D--便民中心审批要件-建筑施工企业安全生产许可证申请表..docVIP

建筑施工企业安全生产许可证申请表 企业名称： 填报日期：　 年　　月　　日 申请类别：□ 首次申请 □ 延期申请 陕西省住房和城乡厅制  填 表 说 明 一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。 二、本表由建筑施工企业安全生产许可证管理系统打印生成，企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 四、本表在填写时如需要可复印加页。 五、本表可在陕西建设网（）下载后用A4纸打印。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： （公章） 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 注册地址 邮编 营业执照注册号 经济类型 设立时间 联系电话 传真 电子邮箱