2014年6月24日（廣川）（1015.0KB）-聖マリアンナ医科大学.pptVIP

処置?手術 原因菌 推奨抗菌薬 Βラクタムアレルギー 根拠の強さ 心臓移植 グラム陽性菌のブドウ球菌属（他の胸部手技と同様の） セファゾリン クリンダマイシン、バンコマイシン A 肺移植、心肺移植 グラム陽性も陰性もあり、陰性菌や真菌による縦隔炎や肺炎が増えている セファゾリン クリンダマイシン、バンコマイシン A Recommendation for Surgical Antimicrobial Prophylaxis 泌尿器 処置?手術 原因菌 推奨抗菌薬 Βラクタムアレルギー 根拠の強さ 感染のリスクがある下部尿路器具の挿入（経直腸前立腺生検を含む） E.coli, グラム陰性桿菌、enterococci,S.aureus,coagulase-negative Staphylococcus species,groupA streptococcus species フルオロキノロン、トリメソプリム-スルファメトキザール、セファゾリン　 アミノグリコシド+/orクリンダマイシン A 尿路への侵入のない清潔操作 セファゾリン（アミノグリコシドの追加の単回投与は人工物留置時に推奨する） フルオロキノロン、アミノグリコシド+/orクリンダマイシン A 準清潔操作 セファゾリン+メトロニダゾール、セオキシン フルオロキノロン、アミノグリコシド+メトロニダゾールorクリンダマイシン A 尿路への侵入のある清潔操作 S.epidermidis,P.aeruginosa セファゾリン（アミノグリコシドの追加の単回投与は人工物留置時に推奨する） クリンダマイシン+/orアミノグリコシドorアザトラナオム、バンコマイシン+/orアミノグリコシドorアザトラナオム A Recommendation for Surgical Antimicrobial Prophylaxis 形成外科 処置?手術 原因菌 推奨抗菌薬 Βラクタムアレルギー 根拠の強さ リスクファクターのある清潔or準清潔操作 S.aureus,streptococci,staphylococci,グラム陰性菌(Serratia marcescens,Enterobacteriaceae,E.coli,Klebsiella species) セファゾリン、アンピシリン?スルバクタム クリンダマイシン、バンコマイシン C Recommendation for Surgical Antimicrobial Prophylaxis まず始めに、外科手術における予防的抗菌薬投与は, 適切に行われれば, 手術部位感染の予防方法として大変有効な手段です。 * このガイドラインはSSI防止を目的とした抗菌薬の使用について標準化されたアプローチを提供することを目的としています。抗菌薬予防とは感染の防止を意味しており, 1次予防, 2次予防, 根絶があります。 1次予防は初感染の防止を意味し, 2次予防はすでに存在している感染の再発または再活性の防止を意味している.根絶は感染の発症を防止するために保菌微生物を駆逐する事を意味しています。 * このガイドラインはASHP,ADSA,SIS,SHEAにより作成されました。 * 論文にはエビデンスのヒエラルキーがあります。信憑性の一番低いものにはinvitro、比較動物試験などがあり、表の様に上に行くにつれ信憑性が高くなります。今回の論文では信憑性が高いシステマティックレビューやメタ解析、二重盲検やランダム化比較試験などを用いています。 * 抗菌薬治療の推奨を支持する研究によりlevel１?７に分類されています。 * その抗菌薬予防法を推奨するレベルを推奨レベルの強度によってcategoryA?Cに分類しています。 categoryAはlevel1?3,Bは４?６、Cは７というように分けられており、categorAが一番推奨レベルが強いです。 * それぞれの臓器や部位別の手術での原因菌と推奨する抗菌薬、推奨レベルを表にしました。すべての抗菌薬は単回投与がすすめられていました。 * それぞれの抗菌薬の投与量と時間、投与間隔についての表です。 NA=not applicable * Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery～外科における抗菌薬予防のための臨床実践ガイドライン～ 聖マリアンナ医科大学　横浜市西部病院 小田恵子, 塚原　歩, 小倉佑太 野村　悠, 北野夕佳 Am J Health-Syst Pharm. 2013;70:195-283 背景 外科手術における予防的抗菌薬投与は, 適切に行われれば, 手術部位感染の予防方法として大変有効