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第三军医大学理论与实验课教案首页 第 24 次课 授课时间 2009年 10月9日 第1～ 2节课 教案完成时间 2009年10月02日 课程名称 精神病学 教 员 邓志宽 职 称 副教授 专业层次 医学影像五年制本科 年 级 2006级 授课方式 理论课 学时 2 授课题目（章，节） 第十章 应激相关障碍 第一节 概述 第二节 应激相关障碍 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材：《精神病学》第6版，郝伟主编，人民卫生出版社，2008年 参考书：《Oxford Textbook of Psychiatry》third edition，Gelder M，Oxford University Press，1996 网站：/；/wiki/Neurology 教学目标与要求： 了解心理应激源及其生理心理机制 理解应激的基本概念 理解急性应激障碍的临床表现、诊断和治疗方法 理解创伤后应激障碍的临床表现、诊断和治疗方法 掌握急性应激障碍和创伤后应激障碍的临床特点 教学内容与时间分配： 1. 导课 5min； 2. 应激相关障碍概述 15min； 3. 急性应激障碍 20min； 4. 创伤后应激障碍 35min； 5. 小结 5min 教学重点与难点： 重点：心理应激障碍的基本表现 难点：急性应激障碍和创伤后应激障碍的诊断要点 教学方法与手段： 1．教学方法采用启发式，讲授式。 2. 教学手段：幻灯片、板书、草图、提问及讲解相结合。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 导课： 举5.12大地震后许多患者出现应激障碍的事例 第十章 应激相关障碍stress -related disorder 第一节 概述overview 一、概念 应激stress：各种刺激作用于个体，使生理和心理内稳态受到干扰，机体努力维持内稳态的过程。包括生理、心理、行为的序贯性变化。 二、机体应激的三个阶段 第一阶段：警觉期，或应激唤醒阶段。以生理反应为主，交感兴奋，应激激素增加，主要为皮质醇分泌增多。机体处于未适应阶段。 第二阶段：抵抗期。主要为心理的变化，心理防御开始启动。表现心身障碍的表现或轻微心理改变。机体表现为应激激素逐渐下降，保持恒定。 第三阶段：衰竭期。如果刺激持续存在或过强，持续的或反复的应激激素高水平或反复释放，导致免疫系统、循环、消化系统的损伤，诱发各种疾病，临床上表现为心理生理的崩溃，出现诸多症状。 三、应激源 作用于个体，使其产生应激反应的刺激物。包括周围环境、个体内环境。前者包括物理、化学、生物、社会、家庭、工作等环境。 四、影响应激反应的因素 应激本身：性质、强度、持续时间 个体素质：相对性质、相对强度、相对敏感性 五、应激的生理生化机制 下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA轴） 蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统（SAM） 觉醒度增高、警觉、焦虑增加。肾上腺素增高导致的全身反应。 其他： 下丘脑—垂体—性腺（HPA轴） 下丘脑—垂体—生长激素轴（HPA轴） 免疫系统和凝血系统 免疫系统：急性应激起增强作用；慢性应激起降低作用。 应激时血液粘滞度增加。 第二节 应激相关障碍 一、概述 （一）概念 应激源作用于机体产生应激反应，超过一定强度或作用超过一定时间，并导致机体产生社会功能和人际交往产生障碍时，称为应激相关障碍（Stress-related disorder） （二）分类：急性应激障碍、PTSD、适应障碍 共同特点： 心理社会因素是病因 临床表现与刺激因素相关 病因消除，症状逐渐消失 预后良好，无人格缺陷。 二、急性应激障碍(acute stress disorder) （一）定义 也称为急性应激反应（acute stress reaction），以剧烈、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即（数分钟或数小时内）发病，出现强烈恐惧体验的精神异常表现（包括精神运动的兴奋或抑制）。如果应激源消除，症状历时短暂，一般1周内完全恢复。不超过4周。 （二）临床表现 症状多样、形式丰富，表现为非特异性精神异常及以应激内容为核心的精神异常两个方面。 1.非特异性精神异常： 初期: 茫然、麻木，意识范围狭窄、意识清晰度下降，定向困难，不理会外界刺激，自言自语，外人不能理解。 随后表现为： 精神运动性抑制：表现为警觉降低，思维、言语、行为较少，内容不正确。淡漠、反应迟钝或无反应、不言不语、木僵。 精神运动性兴奋：表