预混胰岛素治疗病例.pptVIP

Date Presentation title 那么，诺和锐30在临床应用中血糖控制效果如何？ 我们来看两个大型、观察性研究的亚组分析结果。IMPROVE研究亚组分析包含3856名患者，PRESENT中国亚组包括1715名患者。分别进行为期6个月和3个月的观察，研究预混人胰岛素转为预混胰岛素类似物的血糖控制、安全性和患者满意度。这两个观察性研究的结果有相似之处，使用预混人胰岛素的患者转为诺和锐30治疗后，患者空腹血糖的降幅在两个研究中都达到3mmol/l以上；IMPROVE研究中早餐后、午餐后、晚餐后降糖幅度分别达到5.48、5.17、3.24mmol/L，PRESENT研究中的餐后血糖降幅为5.24mmol/l；两个观察性研究的HbA1c均显著降低，均超过了1.8%。因此，诺和锐30与预混人胰岛素相比能够全面控制血糖。 * * * 摘要：治疗3个月后，较人胰岛素30R组，诺和锐30组能显著改善早餐后、晚餐后、午餐前和睡前的血糖。 从八点血糖谱看出，诺和锐30组较人胰岛素30R组能显著改善早餐后、晚餐后、午餐前和睡前的血糖。 治疗3个月时，诺和锐30组早餐后血糖及晚餐后血糖分别是10.4mmol/L和 9.22mmol/L，人胰岛素30R组分别是11.4mmol/L和 10.2mmol/L。较人胰岛素30R组，诺和锐30组控制早、晚餐后血糖均有统计学意义，P值分别 0.02、 0.05。 午餐前诺和锐30组的血糖值为6.64 mmol/l ，人胰岛素30R组为7.57 mmol/l (p 0.02）。睡前诺和锐30组的血糖值为8.22 mmol/l ，人胰岛素30R组为9.10 mmol/l (p 0.05） 对于其他点位，两组之间没有统计学差异。更重要的是，诺和锐30组的平均餐后血糖升幅为1.66 mmol/l ，人胰岛素30R组为2.34 mmol/l ， p 0.02。 诺和锐30较人胰岛素30R能更好的控制早餐后、晚餐后、午餐前及睡前血糖，而且能更好的保持患者一天的血糖平稳。 * 所有研究都是：RCT研究，研究期超过12周，既往使用过胰岛素的患者，对比锐30和BHI两针（除1088是1针），非treat to target研究。 * 所有研究都是：RCT研究，研究期超过12周，既往使用过胰岛素的患者，对比锐30和BHI两针（除1088是1针），非treat to target研究。 * * 另外，如图是新版指南也明确肯定了胰岛素类似物的临床优势：胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。可以说，胰岛素类似物的推出的胰岛素发展史上的又一个里程碑，它克服了人胰岛素的固有缺陷，为医生和患者提供了更为安全方便的治疗选择。 * 李炎教授在临床病房展开的这个诺和锐30每日三次注射与基础-餐时胰岛素强化治疗对比的研究显示达标时三餐及睡前毛细血管全血血糖水平比较无显著差异。安全性方面：低血糖的发生率比较，P值均大于0.05。诺和锐30每日三次注射与基础-餐时胰岛素强化治疗的有效性和安全性相似。 来自A1chieve研究的临床实践结果—— 诺和锐 30应用病例分享: 患者女性,61岁 2型糖尿病8年,双下肢麻、疼6个月 应用格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖联合治疗 近半年血糖控制不理想 FBG 10-12mmol/L PBG 20-24mmol/L HbA1c: 11.2% 该患者入院检查 BP: 135/80mmHg，BMI: 24.6 kg/m2 24h尿微量白蛋白、肝肾功、ECG均正常 颈动脉和下肢动脉彩超：动脉粥样硬化 馒头餐试验结果： 空腹 餐后1h 餐后2h C肽 pmol/l 331 769 605 血糖 mmol/l 11.1 20.6 23.4 空腹C肽正常值：265-1324pmol/L 病例特点 病史8年，多种口服药联合治疗 胰岛素释放试验显示β细胞功能差 空腹及餐后血糖均较高，餐后血糖水平更为突出，HbA1c水平11.2% 合并糖尿病慢性并发症 治疗2型糖尿病需关注的因素 血糖控制达标 减少血糖波动 减少低血糖风险，对体重影响小 治疗方案简单，对生活方式影响小，可以依从 患者经济能力可以接受 患者的文化层次及自我管理能力 …… 讨 论 针对该患者目前的病情，可采取何种治疗方案？ A. 继续优化口服药治疗 B. 开始基础胰岛素联用口服药 C. 开始预混胰岛素每日2次治疗 D. 开始基础-餐时胰岛素每日多次治疗或者预混胰岛素类似物 每日3次治疗 继续优化口服药治疗 自身β细胞功能差，口服降糖药可能疗效有限 需要应用多种降糖药治疗，药物剂量大，种类多，经济负担