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机械通气常用模式及参数 新华医院崇明分院呼吸科 邓桂胜 吸气触发模式 控制通气（CV） 辅助通气（AV） 辅助-控制通气（A-CV） 手控通气（MV） 吸气向呼气转换模式 AV或CV时吸气向呼气转换的模式 1.容量转换 2.压力转换 3.流速转换 4.时间转换 压力控制通气（ＰＣＶ） 压力限制通气（ＰＬＶ） 反比通气（ＩＲＶ） 压力模式 间歇正压通气（IPPV） 间歇正负压通气（IPNPV） 双相或双水平正压通气（BiPAP） 持续气道正压通气（CPAP） 负压通气（NPV） 自主呼吸参与模式 持续气道正压通气（CPAP） 同步间歇指令通气（SIMV） 分钟指令通气（MMV） 压力支持通气（PSV） 压力释放通气（PRV） 容量支持通气（VSV） 比例辅助通气（ＰＲＶ） ＩＰＰＶ 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，当压力上升至设定水平或吸入的容量达到设定水平时，呼吸机停止送气，呼气阀打开，由患者胸廓和肺的弹性回缩力产生呼气，呼气相压力为零。分为定容和定压两种。 优点 操作简单，使用方便 定容ＩＰＰＶ能够保证通气量的需要 定压ＩＰＰＶ能防止气压伤的发生 缺点 调节不当会导致通气不足或过度 长期应用不利于呼吸肌的锻炼，易产生呼吸机依赖，导致撤机困难。 适应证 各种呼吸衰竭如ＣＯＰＤ，中枢、神经－肌肉疾病 间歇指令通气 ＩＭＶ 实质是自主呼吸合并ＩＰＰＶ，呼吸机按照设置的参数，间歇对患者提供正压通气，两次通气间歇期间允许患者自主呼吸。 SIMV 是指呼吸机在每分钟内按照事先设置的参数（频率、流速、容量、吸呼比）给予患者指令通气。在触发窗内出现自主吸气，，便触发指令通气；在触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPV。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%。如：IPPV频率15，一个呼吸周期为4秒，触发窗为1秒。 CPAP CPAP是指患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压气流强于吸气气流。在整个呼吸周期中，呼气活瓣系统给呼出气流以一定的阻力，使整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压。其实质就是完全自主呼吸加上PEEP，该模式要求患者的自主呼吸能力较强，用于换气功能障碍的低氧血症，OSAS等。 压力控制通气（ＰＣＶ） ＰＣＶ是指呼吸机预设气道压合吸气时间，吸气开始后气流进入肺内，当气道压力达到预设的压力水平，气流速度自动减慢，维持预设的气道压力继续吸气道预设吸气时间。PCV与CV中压力转换通气不同，后者当气道压力达到预设值时，不论潮气量或通气时间是否达到要求，立即转换为呼气，故可能导致通气不足。 适应证 新生儿、婴幼儿呼吸衰竭 ＡＲＤＳ 哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 气胸合并呼吸衰竭 优点 气道压可以预先设定，防止气压伤的发生 达到预设气道压后任有减速气流，有利于气体在肺内的再分布，改善通气/血流比例，有利于气体交换。 潮气量比压力转换通气多，变化幅度小。 缺点 如压力设置不当，可导致通气不足 附加模式 呼气末正压（ＰＥＥＰ） ＰＥＥＰ是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺内，呼气相气道压始终保持在正压水平的通气模式。 作用 应用ＰＥＥＰ技术能够防止肺泡萎陷，提高肺顺应性，降低呼吸功和耗氧量，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气血流比例，降低肺内静－动脉分流，提高氧分压，改善组织缺氧。 最佳PEEP值的标准 临床常用的简便标准： 当 FiO2 ≤ 50%， 使得 PaＯ2 ＞60 mmHg PEEP的调节 宜从3-5 cmH2O开始 20-30分钟后测PaＯ2，如氧合达不到要求，每次增加2-3 cmH2O，直至最佳PEEP。 一般不超过15 cmH2O 参数的设置和调节 潮气量 8-12 ml/kg 呼吸频率 14-20 次/分 分钟通气量 吸呼比 1:2 吸气流速 20-60 L/min 幼儿8 L/min 触发灵敏度 压力-2.0—-0.5 cmH2O 流速60 ml/s或1-3 L/min 压力 吸气压 20-30 cmH2O 呼气压 15 cm H2O以内 吸入气氧浓度 高浓度给氧 60%以上 60%不宜超过24小时 80%不宜超过24小时100%者不宜超过4-6小时 中浓度给氧 40%--60% 低浓度给氧 40%以下 无创通气ST模式需设置的参数 吸气压 IPAP 呼气压 EPAP 吸呼比 后备通气频率 14-16 次/分 FiO2 15-30分钟后 监测 IPAP EPAP 呼吸频率 潮气量 分钟通气量 漏气量 动脉血气情况： 以后 每天一次 脱机当天要有动脉血气 参数变化时要有记录 CPAP 压力 5—15 cmH2O 简易呼吸机 频率 分钟通气量 有创通气