机械通气和监护.pptx

机械通气和监护济宁医学院附属医院重症医学一科呼吸治疗师 陈宗阳机械通气 是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。类型负压通气正压通气高频通气机械通气机械通气仅仅发挥了打气筒的作用吗？！MV的作用：改善通气改善氧合提高肺容积降低呼吸功…………机械通气意义机械通气对于不同疾病有着特异性的要求不同的呼吸模式使得机械通气有了更多的选择机械通气-目的改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒纠正严重的低氧血症，改善组织氧合降低呼吸功，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张减轻肺损伤为安全使用镇静和肌肉松弛剂保驾护航稳定胸壁机械通气-有创通气应用指征符合下述条件应实施机械通气经积极治疗后病情仍然恶化意识障碍呼吸形式严重异常，如RR＞35~40次/分或＜6~8次/分，呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气或氧合障碍PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍不升PaCO2进行性升高，PH动态下降机械通气-有创通气禁忌证没有绝对只有相对！！气胸及纵隔气肿未行引流肺大疱和肺囊肿低血容量性休克状态未得到纠正严重肺出血气管-食管瘘机械通气-无创正压通气特点无创避免人工气道开放导致的肺部并发症和不良反应，如：气道损伤、VAP等。不具备人工气道的一些作用，如：气道引流、良好的密闭性等。不适用因为缺乏气道保护能力而需建立人工气道的患者，如气道分泌物多且排除障碍、昏迷等。正压“漏气”通气非密闭装置，必然存在漏气具有漏气补偿，补偿的是流速而非压力允许存在“故意漏气”，漏气量最好不要超过30L/min机械通气-无创通气适应症患者的选择严重的呼吸困难，有辅助呼吸肌参与常规氧疗不能维持氧合或者氧合状态继续下降患者具有良好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定、良好的配合能力。机械通气-无创通气禁忌症患者的选择意识障碍呼吸微弱或停止咳痰无力严重的脏器功能不全未经引流的气胸和纵隔气肿严重腹胀上气道/颌面部损伤、畸形等，不能配合或者面罩不适机械通气-无创通气治疗目标急性加重期 慢性缓解期避免插管 减轻或改善症状减轻症状 减少急性发作次数改善通气和换气 提高生活质量减少正压通气带来的不适 提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间、降低费用机械通气-NPPV试用原则选择合适的患者进行NPPV，是成功应用的关键！ NPPV治疗成功的预测因素合作能力神志较好依从性好人机同步较好气道保护能力漏气量小分泌物减少或自主咳嗽咳痰能力较强疾病严重程度APACHEⅡ评分较低开始时PaCO2＜92mmHg，pH＞7.10NPPV治疗短期内（1~2h）的反应pH及PaO2升高，PaCO2及呼吸频率降低机械通气-NPPV的疗效分析不同病因所致急性呼吸衰竭应用NPPV的疗效分析COPD急性加重、心源性肺水肿、免疫抑制（A）胸外伤、手术后呼吸衰竭（B）支气管哮喘急性发作、ALI/ARDS、肺炎、拒绝气管插管（C）机械通气-NPPV终止条件行NPPV后2h内呼吸困难无缓解或加重，RR、HR、BGA指标无改善或恶化出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多、排痰困难低血压、严重心律失常等循环系统异常表现机械通气-机械通气模式呼吸模式辅助/控制通气(A/C)（指令通气） 同步间歇指令通气(SIMV)（指令通气+自主呼吸） 自主呼吸(Spont)（自主呼吸） 双相气道正压通气（Bi-level） 机械通气-机械通气模式 指令通气方式容量控制方式(VCV)压力控制方式(PCV)机械通气-机械通气模式自主呼吸方式 持续正压呼吸(CPAP) 压力支持(PSV)机械通气-机械通气模式辅助/控制通气(A/C)机械通气-机械通气模式控制通气(Control) 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。触发、吸气过程、切换由呼吸机控制压力时间机械通气-机械通气模式辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制压力时间机械通气-机