杨晓红：传染性非典型肺炎.pptVIP

传染性非典型肺炎 新疆自治区人民医院呼吸科 杨晓红 概 述 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 引起肺炎的病原体较多，因此肺炎病原学诊断仍然存在不少困难，耗费时间，且所费代价很高。在美国有约半数以上的临床肺炎病例查不到病原体。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎热的80%。由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，虽然肺炎的发病率有一定下降，但其病原构成正在发生变化，肺炎仍然是威胁当今社会人群健康的重要疾病。我国肺炎在各种致死病因中占第5位，WHO统计全球人口死因，急性呼吸道感染高居第2位。 典型肺炎（Typical pneumonia）主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。 临床上曾使用“非典型肺炎”泛指细菌以外病原体所致肺炎，指一组具有类似肺炎临床表现胸部X线特征和对抗生素治疗有反应的肺炎， 非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和贝氏立克次体（引起Q热肺炎）、病毒或其他不明原因引起肺炎的病原体。 本所指的传染性非典型肺炎（简称为非典型肺炎，AP）是指2002年11月起，我国局部地区发生的、至今原因不明的、主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。 该类“非典型肺炎”与已知的由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见的呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，其传染性强，病情较重、进展快、危害大。目前已在世界近20个国家的地区出现类似的非典型肺为（WHO称为Severe Acute Respiratory Syndromes，SARS，严重急性呼吸道综合征）病例. 传染性非典型肺炎为一种传染行强的呼吸系统疾病，世界卫生组织（WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸道综合征（Severe Acute Respiratory Syndromes）SARS。 1. 中国大陆非典型肺炎发病概况 截止到2003年8月16日10时，我国内地累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例（另有19例死于其它疾病，未列入非典病例死亡人数中）。 全球累计 患病人数：8403 人 ,死亡人数：775 人 . SARS 国内外流行概况 截止到2003年4月5日，WHO网站公布：全球共有18个国家报告SARS病例2416例，死亡89例（见表2） WHO关于SARS病例的定义与我国关于非典型肺炎病例的定义没有原则性的差别，因此，WHO把中国报告的非典型肺炎数据统计在SARS累计报告病例数中。但到目前为止，尚没有充分的实验室证据表明我国的非典型肺炎与其他国家或地区的SARS是相同的病原体引起的，有可能是不同的病原体引起或者同一病原发生变异。 流行病学三环节 传染源 传播途径 易感人群   本病来源尚未明确。 (1)非典型肺炎患者 (2)病原携带者(隐性感染者) (3)其他传染源 (1)非典型肺炎患者 目前已知患者是本病的主要染源。感染非典型肺炎病原后，约经过1-12天(约4-5天)的潜伏期，出现发热等症状，然后出咳嗽，多为干咳、少痰。 传染期：初步分析，咳嗽症状明显期，患者的传染性较强。 排毒量与排毒时间一般与病情轻重呈正比关系，特别是咳嗽症状明显，行气管插管术时喷出飞沫量多者，可能是最危险的传播者。 (2)病原携带者(隐性感染者)共同暴露于传染性非典型肺炎病例后，部分人不发病。理论上应存在隐性感染，但隐性感染的比例尚不清楚。隐性感染者在非典型肺炎传播中的流行病学有待进一步研究。 (3)其他传染源 流行病学调查初步显示：广东省部分城市的首发病例为厨师或市场采购人员，以及少数聚集性病例中的“首例”、一定数量的散发病例没有同类病例密切接触史，由此推测本病可能存在其他传染来源，其中可能为动物源性传染病。但具体不详。 2.传播途径 以近距离飞沫传播为主，也存在通过接触呼吸道分泌物传播的途径。可被污染的手、玩具等经口鼻而传播。 密切接触是指：治疗或护理、探视病例；与病例共同生活；直接接触病例的呼吸道物或体液。 医院内传播模式主要有： ①医务人员通过直接医疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染。 ② 通过探视、护理病人被感染。 ③因与非典型肺炎病人合住同一病房被感染。 ④个别医护人员无明确接触史而发病。 传播范围与病房环境、医