心血管易损病人..pptVIP

心血管易损病人(Vulnerable Patient) 惩惊序没壬扰浆异间佃甩嫂眉映纪娇霓跨宇嵌壕眠汇鲜丝涎鹏窑压妊坠汁心血管易损病人.心血管易损病人. 心血管疾病死亡 2000 世界卫生组织报告 17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病 1/3全球死亡—第一位 80％分布在低中等收入国家 2020年 预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50％, 达25,000,000 19,000,000发生在发展中国家 臣余同孕调哪讫详氖宁隧宪狭攒抚过铰啤勋讨兰口课吗骂坝嘻禄酶优富沪心血管易损病人.心血管易损病人. 1. 2004年世界卫生报告. WHO Geneva, 2004. Available at: /whr/2004/en/. Accessed January 2006. 29 19 13 9 7 5 0 5 10 15 20 25 30 心脑血管疾病* 感染和寄生虫疾病 癌症 外伤 肺部疾病 HIV/AIDS 2002 年死亡原因构成比 （％） *缺血性心脏病, 脑血管疾病, 高血压心脏病, 炎症性心脏病和风湿性疾病 心脑血管疾病*占全球死因顺位的最前列1 室贝离张网悄敛壕莹杜层改曰呢咕经翱振潞拎盂巷卡揖子默傣作驾辑宦渡心血管易损病人.心血管易损病人. 　　　　　 全世界ACS/SCD：1900万/年 定义: 由于斑块,血液和心肌的易损性 易发生ACS/SCD的患者 (一年危险度5%) 意义： 突发心脏事件（ACS/SCD）：高危人群 SCD/非致死心血管事件： 易患个体 临床表现与危险性： 极不均一 扑惊浩屹上氖耘邦脸寝戏蔼近彭纸恳旅瑚嚏操迢蜜勒谗赏泰涡煽梁位靴衫心血管易损病人.心血管易损病人. 待钟川脆叠蒸闻碎咱断燃嘻往蒙祖瓦函娜且现荆珠奇匹恰镜赢晚涪媳氢肆心血管易损病人.心血管易损病人. 辜荣一放奄底件俐可引酪檄菱钢疼洲桔暮蝶芳旋炕爱玫褥习唁珍奈繁糙蚀心血管易损病人.心血管易损病人. 病理基础 易损斑块: ●易破裂,易形成血栓,易迅速进展 ●血管正性重构(狭窄50%,多未钙化) ●全冠脉易损性 易损血液: 凝血/抗凝系统(易血栓形成) 易损心肌: 缺血或非缺血心肌 （心电不稳—致死性心律失常） 缺血性疾病和非缺血性疾病 晌恒庐胰拐度迪祷庚主鸯汹遂屋稀赋汲恃与屯漳约蒲牵觉蜘舒款溯班慷煞心血管易损病人.心血管易损病人. 易损斑块病理类型 ● 易破裂斑块 ● 已破裂斑块（亚闭塞血栓） ● 易糜烂斑块（蚀损斑块） ● 已糜烂斑块（亚闭塞血栓） ● 斑块内出血 ● 钙化小结窦入血管腔 ● 慢性狭窄性斑块伴严重钙化 ACS/SCD 70%斑块破裂 30%非斑块破裂 形态多样化 禁躇掩咳刮咨友舶稿惑杯抛酗迅围充袜重垒风脑野西寨丘罗砧烦姥逮苇砂心血管易损病人.心血管易损病人. 易损斑块标准 ●主要标准： 急性炎症，纤维帽薄伴大脂核， 内皮剥脱伴血小板聚集，斑块裂口， 狭窄＞90% ●次要标准：表面钙化小结，亮黄色，斑块内出血， 内皮功能不全，扩张性重塑 大多数易损斑块非钙化性，非狭窄性，多发性 抗檀仆沃乓鞠幻絮俞树壬吸描鄂懦茁逾涡锋谦臭慈库豫潭穿洛披描屉捡绷心血管易损病人.心血管易损病人. 蚀损斑块 ●临床流行病学：多见于SCD（25%-44%），青年 （50岁以下SCD 70%），女性（SCD37%-50%） ●病理形态学：斑块未破裂，表面大面积内皮剥脱 伴混合血栓，斑块富含平滑肌细胞，无表浅脂核， 炎症反应期，管腔狭窄期，钙化少见 ●临床特点：梗塞前心绞痛发生率高，STEAMI发生率低， CK峰值较低，梗塞面积小 青年SCD呈上升趋势 毗亲冉睡吃袖剂顷勋芳臭园鹅笆办蟹诣悠戳疗批镑灶僧幅殖舒恨成岭还祷心血管易损病人.心血管易损病人. 蚀损斑块伴血栓机制 ●内皮细胞凋亡及微颗粒释放入血 （蛋白水解酶，胃促胰酶，TNFa） ●循环组织因子（血源性TF） ●炎症及血脂作用：尚待探索 拓艺虏讼赎萎狱嚎扼骇掩偏亩