外科主治医师基础知识02.doc

外科输血 　　（一）大量失血（急性大量出血为输血的主要，特别是严重创伤和手术时出血） 失血量 表现 处理 总血容量10%500ml 无血容量不足表现 可不输血 总血容量20%500～800ml 结合临床HGB 、HCT 首选输入晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，适当选 用浓缩红细胞。 总血容量20%1000ml 周围循环衰竭 30%不输全血30%全血及浓缩红各半50%全血并补充血小板等 　　（二）贫血或低蛋白血症　　常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。　　手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正:　　①贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞。　　②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。　　（三）重症感染　　全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。 　　（四）凝血功能障碍　　根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：　　①血友病：输注凝血因子或抗血友病因子　　②凝血因子Ⅰ缺乏症：补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代　　③血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板 　　补充：输血原则 八版外科学P23　　 　　　　二、输血反应与并发症及其防治（原创） 输血反应 表现 对策 非溶血性发热反应 最常见，输血15min～2h内出现寒战、高热，伴头痛、恶心 一般30分钟～2小时内自行缓解 致热源反应 死菌、细菌代谢产物、蛋白质污染输血器→发热 轻：减慢输；重：停输，阿司匹林退热等，寒战注射异丙嗪 荨麻疹和过敏反应 数分钟后皮肤局限或全身荨麻疹，呼吸困难，神志不清，乃至休克 皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素 　　 　　续表 输血反应 表现 对策 溶血反应（7～14天后发生的为迟发型溶血反应） 最严重的并发症，输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血红蛋白尿 停输血，抗休克，碱化尿液，利尿，血浆置换等 循环超负荷 一老一小输注过快后→呼吸急促、粉红泡沫痰 停输血，利尿强心 　　 　　续表 输血反应 表现 对策 细菌污染反应 烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克PS: 最易污染血制品是血小板（G-常见） 立即停止输血，使用抗生素，血袋做血培养 疾病传播 乙丙肝，HIV,TP等 能不输血尽量不输，鼓励自体输血 其他 低体温（冰冻血后）+碱中毒（枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠）+高血钾（库存血）+GVHD+免疫抑制 免疫缺陷者输血需要辐照，但血浆不辐照（补） 　　小结：　　①最常见：发热反应　　②最严重：溶血反应　　③最易污染的：血小板　　④立即停输血的：溶血反应+细菌污染反应+循环超负荷+发热及过敏反应严重者 　　　　三、成分输血——优点　　 　　（1）全血输血——已不用，临床已淘汰　　（2）红细胞输血 悬浮/浓缩红 洗涤红细胞 少白细红细胞 辐照红细胞 离心去除血浆后,加/不加保存液制成 悬浮红去白膜后再洗,血浆蛋白含量很少 离心法滤器法 γ射线照射 最常用,一般人群 ①输入全血或血浆后发生过敏反应;②高钾血症及肝肾功能障碍③免疫性溶贫血和PNH ①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者; ②需长期反复输血的患者 ①免疫功能低下的受血者; ②欲输注的血液来自亲属,或是HLA配型的血小板 　　 　　输血曾出现过敏反应的患者需要红细胞输血时，应选用 　　——C　　高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用　　——C　　再障患者应当输注 　　——D 　　A.辐照红细胞 　　B.红细胞悬液 　　C.洗涤红细胞 　　D.少白细胞的红细胞 　　E.浓缩红细胞 　　男性，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾衰竭入院准备做血液透析治疗。血红蛋白40g／L，血肌酐707μmol／L，血钾7.6mmol／L。患者诉头晕、无力、心悸，为改善贫血症状需要输血，首选的血液制品是　　A.全血 　　B.浓缩红细胞　　C.红细胞悬液 　　D.洗涤红细胞　　E.少白细胞的红细胞 ?? 『正确答案』D 　　（3）血小板和血浆 血制品 浓缩血小板 新鲜冰冻血（FFP） 特点 2.5×1011个/单位 集后于6～8h内分离出血浆,几乎含有血液全部凝血因子 输注适应症 ①骨髓衰竭引起PLT减少合并出血+PLT10×109／Ｌ; ②骨髓衰竭+要手术者需要输注PLT50×109/L③轻微出血且PLT＜20×109/L ①凝血因子缺乏的疾病②血浆置换时作为置换液 　　（4）血浆蛋白质成分 血制品 应用范围 清蛋白 血浆或血容量减少和清蛋白过少