肺栓塞病例讨论课件.pptVIP

病例讨论 患者张**，男，65岁，因“突发胸痛、气促3小时”来我院就诊，患者乘坐飞机从美国返回，下飞机时突发右侧胸痛、气促，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，含服硝酸甘油后症状无缓解 既往有高血压病史，血压控制多在130-140mmHg/80-90 mmHg左右，有右肾小结石，否认糖尿病、冠心病史，有吸烟史 PE：T37.1℃ Bp145/90mmHg P110次/分 R24次/分 急性面容，唇轻度发绀，皮肤巩膜无黄染，颈静脉充盈，HR110次/分，律齐，心尖部可闻及2级收缩期杂音，P2＞A2，右下肺可闻及少许细湿啰音，无哮鸣音，余无异常 血常规：WBC8.4×109/L、N0.79、L0.16、HB148g/L、PLT92×109/L ECG示窦性心律，完全性右束支传导阻滞 血糖7.7mmol/L SpO2 95%(不吸氧时） 1.你认为可能的诊断是什么？ 可能的诊断 ①ACS? ②肺栓塞? ③气胸？ ④主动脉夹层？ 2.下一步应作什么检查？ 下一步检查 ACS? TNI，复查ECG 肺栓塞? 血气分析,胸片 气胸？ 胸片 检查结果 TNI＜0.01μg/L（能否除外AMI？） 血气分析+电解质：PH7.362 PaO2