中枢性甲减.ppt

甲状腺功能减退症 Hypothyroidism 定义 甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因引起的甲状腺激素（TH，thyroid hormone）合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征 中枢性甲减（central hypothyroidism) 继发性甲减 垂体性甲减：垂体外照射、大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血 三发性甲减（tertiary hypothyroidism） （下丘脑性 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征） Hypothalamic-pituitary-thyroid feedback system  根据病因分类 药物性 手术后 131I治疗后 特发性 垂体或下丘脑肿瘤手术后 根据甲减程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism) 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism) 病因及发病机制 原发性（primary)甲减 获得性：桥本氏甲状腺炎、甲亢131I治疗后、甲状腺全切或次全切除术后 甲状腺激素合成障碍：缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多、药物诱发 先天性：甲状腺不发育、孕妇缺碘 继发性(secondary)甲减或垂体性甲减 垂体肿瘤、手术或放疗后，Sheehan综合症 病因及发病机制 三发性（tertiary)或下丘脑性甲减 肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿 头部放疗或颅脑手术后 甲状腺激素不敏感综合征(Resistance to Thyroid Hormone) 垂体和周围组织联合不敏感型 选择性外周对甲状腺激素不敏感型 患病率 临床表现 低基础代谢率症群 疲乏 行动迟缓 嗜睡 记忆力减退 注意力不集中 体温偏低 临床表现 粘液性水肿 表情淡漠、面容虚肿苍白 皮肤陈旧性象牙色、粗糙、少光泽，厚而凉 头发干燥、稀疏、脆弱 眉毛、腋毛和阴毛脱落 指甲生长缓慢、厚而脆 鼻、唇增厚，言语缓慢、音调低哑 诊断 甲减可能 无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳 反应迟钝、记忆力和听力下降 不明原因的浮肿和体重增加 不耐寒 甲状腺肿大而无甲亢表现者 血脂异常 无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降 诊断 甲状腺功能减退的诊断 临床表现, T3、T4、TSH测定 病变部位的诊断 TSH、TRH兴奋试验、影像学检查 病因诊断 自身抗体测定、细胞学、影像学检查 亚临床型甲减 患病率 男性 2.8-4.4% 女性 7.5-8.5% 患病率随年龄增长而增高，60岁以上女性达15% 亚临床型甲减 本病的主要危害是 进展为临床甲减 动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素 妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育 鉴别诊断 早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、肥胖、水肿，需与其他原因引起的贫血、肾病综合征或特发性水肿相鉴别 蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别。伴泌乳者需与垂体泌乳素瘤相鉴别 心包积液，需与其他原因的心包积液相鉴别 治 疗 对症治疗 有贫血者 ，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12、叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效 患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药较敏感，可诱发昏迷。应慎用 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） L-T4是甲减治疗的首选药物 在体内可转变为T3 作用缓慢持久,半衰期7~8天 一般每日口服一次 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） 50~100ug / 片 起始剂量：每日口服25~50μg 每1～2周增加25μg，直到达到最佳疗效 维持剂量：为50～200μg/天 老年患者初始剂量为12.5～25μg/天,每4~6周增加12.5μg/天 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗为终生性 注意替代用量的个体化 替代必须从小剂量开始 病程长者、病情严重者开始替代时可加用少量皮质激素 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗的目标是TSH和甲状腺激素恢复正常，其中TSH最为重要，定期监测 定期监测体重、心功能和骨密度 在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等应适当加量 注意鉴别继发性甲减 粘液性水肿昏迷的治疗 即刻补充TH 静注L-T3，首次40~120ug，5-15ug，q6h） 静注L-T4，首次100~300ug，每日50ug 如无注射剂，可用片剂经胃管给药 L-T3， 20-30ug，q4~6h L-T4，首次100~200ug，每日50ug 粘液性水肿昏迷的治疗 补充肾上腺皮质激素 无论有无肾上腺皮质功能不全，均应使用 开始氢可100mg，以后50~100mg q6~8h 病人清醒后逐渐减量 粘液性水肿昏迷的治疗 保暖、给氧，保持呼吸道通畅 注意水、电解质、酸碱平衡 输液应慎重，防止水中毒，输液量一般每天60