27-围手术期患者的循证营养支持.docVIP

围手术期患者的循证营养支持 作者：韦军民 詹文华 唐大年 朱明炜 临床营养支持治疗是20世纪重大医学进展。临床营养支持是指包括经口、经肠道或肠外途径为营养不良的病人提供较全面的营养素。 肠外营养（PN）：经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素，又称肠外营养（TPN）。 营养不良一直是影响外科手术病人结局的重要因素。文献报道：营养不良病人创伤愈合缓慢，免疫应答能力受损，手术耐受能力下降，术后并发症的发生率20倍于无营养不良的病人，并且住院时间长，花费多，死亡率亦高[1,2]。临床营养支持能改善病人的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症、提高康复率和缩短住院时间。 因此对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的。 围手术期肠外营养支持可分为三类：（1）术前需要营养支持；（3）系统研究并未发现术前营养支持的益处 []。这个Meta分析回顾了41个RCT研究，2150余例病人随机分为术前营养组、术后营养组和对照组，对照组添加饮食，营养组给予氮和不少于10kcal/kg/d的非蛋白氮热卡。所有RCT研究均不包括严重营养不良的病人。结果显示，PN支持对术后并发症（总体风险差别为-6％；95％CI为-13％～1％）、死亡率（总体风险差别为0％；95％CI为-2％～2％）和住院时间均无明显影响。分析并未所有病人的总体营养状况。 以上两项研究结果之间差别的可能原因有：①Meta分析的R