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医药卫生体制改革难点与公立医院配合探究 　　摘要：文章介绍了当前医疗卫生体制改革的现状与要求，并提出医药卫生体制改革所面临的五项难点。为确保改革深入发展，不仅需要各级各部门通力合作，更需要公立医院积极配合。公立医院应从开展医院管理服务创新、主动推动体制机制改革、加强药物使用内部监控、加强医院内部运营管理和加强卫技人才队伍建设五方面着力，切实履行公立医院履行应有职责，确保改革取得全面成功。 　　关键词：医药卫生体制改革 难点 公立医院 配合 研究 　　基金项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012 　　ZHA-KEB104）；浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYB265）；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2013年度重点课题（125316） 　　2012年3月国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出：着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破。作为医改“三轮驱动”之一的公立医院，是此次改革的中坚力量，尤其应积极顺应改革，主动予以配合，以确保改革取得全面成功。 　　一、医药卫生体制改革难点 　　医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前医药卫生体制改革中还存在一些较为突出的矛盾和问题。具体表现在五个方面。 　　（一）医疗服务供需矛盾突出 　　“十一五”期间，全国医院门诊量、住院量同比增长50%和100%，但全国医院医生数量、病床数仅增长23%%和32%，卫生事业发展远不能满足社会发展和国民医疗服务需求的增长。 　　（二）体制机制改革推进困难 　　新一轮医药卫生体制改革的启动以来，新增投入改革内容进展迅速、成效显著，但体制机制方面的改革，如药物生产流通、公立医院、人才培养等领域进度缓慢、发展不平衡。 　　（三）药品生产流通矛盾突出 　　医药卫生体制改革关键是制度的创新和完善，缺乏制度的创新，破除“以药养医”、实施基本药物、控制医药费用就不能成为医院和医生的自觉行为，积极性也难以发挥。 　　（四）公立医院缺乏顶层设计 　　我国公立医院存在政府职责不明确、激励机制扭曲、监管不力、医疗资源配置失衡等方面核心问题，公立医院改革必须加强体制机制创新，确保回归公益性、调动积极性的实施策略、路径和政策选择。 　　（五）人才建设有待系统规划 　　目前，我国各级各类医学院校毕业生进入医疗机构从业人数比例较低，医学院校毕业生转化为住院医生的培训不够严格，基层医疗卫生服务能力和水平提高受到一定限制。 　　二、各级各部门通力合作 　　为确保医药卫生体制改革深入发展，我们需加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革、统筹推进相关领域改革、建立强有力的实施保障机制。针对目前医药卫生体制改革的难点，我们尤其需要各级各部门的通力合作、全力配合，突出体现政府主导作用，破除“以药补医”机制；调整医疗服务价格，优化医药收费结构；发挥医保调节作用，引导病人合理就医；加大财政保障力度，体现公立医院的公益性；深化公立医院改革，积极维护改革成效。 　　三、公立医院积极配合 　　公立医院是此次新医改的中坚力量，尤其应坚持公立医院公益性质，以破除“以药补医”机制为关键环节，积极顺应改革，主动予以配合，以确保改革取得全面成功。针对目前医药卫生体制改革的难点，本文认为公立医院应在以下五方面予以积极配合。 　　（一）开展医院管理服务创新 　　通过深化预约诊疗服务、是优化服务流程、开展“志工”活动、推进优质护理服务、加强医德医风建设、加强医疗安全、完善监督测评、加强区域卫生健康一卡通项目的建设，进一步提升医院医疗服务水平。 　　（二）主动促进体制机制改革 　　公立医院在加强内部管理、履行医院应尽职责的基础上，主动与医保、医药相关部门沟通协调。自发形成本地区医疗机构间的松散型集团化模式，实现有限医疗卫生资源的共享。加强资产管理、提高使用效率，完善财会管理、加强运行监督，注重对财政补助资金的绩效评价与自我引导。加强上下级医院间的纵向、横向沟通，进一步完善双线转诊制度、实现同级医疗机构检查结果互认，缓解病人“看病难、看病贵”问题。 　　（三）加强药物使用内部监控 　　公立医院应建立、健全内部监控制度，努力实现“一提四控”的目标：调整医院药品目录，提高基药使用比例；加强对医务人员的教育、管理，严厉惩处商业贿赂等不法行为；重新调整大处方划定标准，努力控制药品比例；引进先进技术、改善服务流程，缩短平均住院日；细化核算单元、明确考核目标，加强费用监控，努力控制门诊、住院均次费用的增长。 　　（四）加强医院内部运营管理 　　首先，完善内部分配机制。彻底取消以药品提成和利润奖励为基础的分配方案，建立以服