川乌中毒6例病例分析..doc

川乌中毒6例病例分析 菏泽市中医医院 宋述菊，宋凯 摘要：目的分析例死亡病例的致死原因。方法通过例死亡病例的分析，讨论川乌草乌的毒性、导致中毒的原因和毒性表现。结果例为川乌草乌使用过量，煎煮时间过短导致中毒。结论为避免有毒中药中毒反应的发生，应因病施治，严格掌握用药剂量，并向患者交待使用注意事项。关键词：川乌；草乌；毒性；病例川乌、草乌同为毛茛科植物，川乌为乌头的干燥母根或较小的子根、草乌为附子同属的多种植物的干燥块根，功效同川乌，但毒性大于川乌，其性味辛、苦、热；有毒。归心、肝、肾、脾经。临床用其炮制品，功能为祛风除湿，温经止痛。主要用于治疗风寒湿痹、半身不遂、头风头痛、坐骨神经痛，寒疝腹痛和跌打肿痛等，但在治疗过程中，往往因服药过量，导致中毒，中毒时对神经系统和循环系统为主，其次是消化系统症状，如口，流涎、恶心、疲倦、呼吸困难，肌肉麻痹，脉膊不规则，血压下降，面色发白，瞳孔散大，死亡。现报道例中毒事件，以提示临床慎用这两种中药。例1：女，5岁，因患者开始出现口周麻木、面部肌肉震颤、、频繁呕吐、四肢力等症状。家属请村医诊视，将患者转送医院进行。心电图显示窦性心动过速、频发室早，二联律，诊断为川乌、草乌中毒。立即给予，阿托品、利多卡因静脉注射，补液—16次/分，血氧饱和度下降至80%，遂给予可拉明，洛贝林静脉注射，血氧饱和度短暂上升后继续下降。8点左右，患者出现意识模糊，血压下降至85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸表浅，心率52~73次/分，律不齐，遂转入重症监护病房，行经口气管插管，呼吸机正压辅助通气，静脉注射利多卡因5 0mg快速输液 ,多巴胺维持血压抢救无效死亡：主要死亡原因为与服用中药有关的。者，男性，6岁，因呕吐天，肢麻木、乏力、入院。天前因痛服汤药(内含川乌15 g)后出现呕吐胃内容物及物5～6次。经村卫生室对症治疗，症状，但出现肢麻木、乏力、行走不稳，转我院入院查体：T 36.，P 次/min，R 次/min，BP 1/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，精神，心肺(-)，腹，轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(-)。神经系统：语言流利，智能正常。四肢肌力5级，肌张力降低，腱反射消失，肢呈长手套样浅感觉减退，肢共济运动×109/L,血红蛋白106g/L,血小板.2×109/L，肝功能：ALT 7 U/L，AST 9 U/L。心电图正常。诊断：急性川乌中毒。入院后立即予维生素B1、及补液支持治疗，病情渐好转。例男 ,70岁，因恶心呕吐咖啡样物2小时入院前饮含生川乌、草乌的药酒约 15 0ml ,半个多小时后感口舌麻木胸闷、恶心查体 :血压 10/70mmHg(1mmHg= 0 133kPa) ,神志清,面色黄 , , 腹，压痛，心率/min ,律齐,度 1型房室传导阻滞。×109/L，血红蛋白98g/L，呕吐物常规：红细胞+++，OB(+)。诊断川乌、草乌中毒予吸氧液,七天后痊愈出院。例 ,81岁 ,因腿痛服生川乌草乌感胸闷入院神志清监护示阵发性室性心动过速予静脉注射例：，岁，因开始出现恶心、呕吐、全身及口周麻木、感觉异常等症状医院。心电图显示频发室早，1房室传导阻滞诊断为川乌、草乌中毒。立即先给予利多卡因静脉推注50㎎，继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。阿托品采取阿托品和利多卡因同瓶静滴静脉注，补液恶心、呕吐、全身及口周麻木、感觉异常等症状讨论 ??1．川乌草乌中均含有多种生物碱，其中主要为乌头碱，属剧毒类，其中酯型乌头碱毒性最大。其毒性表现如下??? （1）心血管系统胸闷、心悸，血压下降(甚至测不出)和各种类型的心律失常，包括窦性心动过速、窦性停博、房颤、多源性室性早博、频发室性早博呈二联律、三联律、室性心动过速、室颤、房性传导阻滞、左束支传导阻滞，并可导致休克，甚至死亡。 ??? 2）神经系统对神经末梢及中枢神经系统均有先兴奋后抑制作用。表现为口舌、四肢及全身麻木，口腔或全身烧灼感，头晕、面色苍白，出汗，四肢厥冷，烦燥不安，继而四肢抽搐，强直，嗜睡，谵妄，神志不清个别病例出现四肢瘫痪。 ???3）消化系统流涎，吞咽困难，恶心呕吐，甚至口吐白沫，或呕吐咖啡样胃内容物，解黑色稀便；腹痛，腹泻，里急后重，类似痢疾的表现。有报道引起中毒性肝炎继发肝硬化腹水。 ???4）呼吸系统气短，呼吸困难，紫绀等，最终可因呼吸麻痹而死亡。 ??? 5）泌尿系统尿少，排尿困难，尿闭，甚至急性肾功能衰竭。 ???视物模糊，失明，耳鸣，尿闭。上述所表现的症状，是乌头碱中毒的典型症状。 ??? 2医生在处方时，应注意制川乌、制草乌的用量。而且由于两药同用时毒性可累加，所以还应注意到病人的个体差异，对初诊患者应按《中国药典》规定的最小剂量开始应用，根据其服药后的反应，逐渐增加用量。并嘱患