心理门诊疾病诊治指南..doc

心理门诊疾病诊治指南 强迫症 诊断标准 【症状标准(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。 疾病治疗药物治疗 强迫症的一线药物治疗 首选的药物有：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：氟伏沙明；帕罗西汀；氟西汀；舍曲林。 强迫症的二线药物治疗 1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三环类抗抑郁药。 2）文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等药物。 .强迫症的三线药物治疗 阿立哌唑奥氮平喹硫平.难治性强迫症的治疗 难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症，一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗。具体的调整方法，要结合每一位患者的具体临床表现确定。联合用药的话，大多采取抗强迫药物和增效剂联合，一线药物和二线药物联合，不同的抗强迫药物联合。 心理治疗 适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等等。 首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑,对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度,一定要顺其自然,这是打破恶性循环的关键。因为强迫症状之所以出现，正是由于患者不允许这种症状出现，非要和它对抗，这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状。此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”,实际上就越是强迫自己去“强迫”。其次是个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状。 “带着症状，顺其自然”，这是森田治疗的核心。强迫症状要完全消失比较困难，患者和家属要接受强迫症状，带着症状去生活学习，顺其自然，为所当为，接纳强迫症状。焦虑严重时不要对抗强迫症状，可以去反复重复想或者做，一旦焦虑缓解，建议及时转移注意力，强迫症状会慢慢好转。 “顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”,在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。这包括树立目标,有所追求,增长学识,提高才干,建立起真的自信。积极地生活,培养广泛的兴趣，观察、发掘、体验生活中美好的事物,不逃避困难,正确对待挫折,培养自己解决问题的能力。 2.个体发现难以控制自己的担心。 3.焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个(或更多)相联系(至少有某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现)。注意：在儿童中，只要一个下述症状就可以了。 ①坐立不安或者感到心悬在半空中；②容易疲劳；③难以集中注意力，心思一片空白；④易激惹；⑤肌肉紧张；⑥睡眠问题(入睡困难、睡眠不稳或不踏实)。 4.焦虑症的诊断标准还有，焦虑和担心的内容不是其他(一轴)障碍的特征内容。也就是说，焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食症)、严重疾病(疑病症)，等等。５、焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面造成了有临床显著意义的困难。 5.上述症状不是由于药物的生理作用(例如，服药，吸毒，酗酒)或者躯体疾病所引起(例如，甲状腺分泌降低)，也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍、或普遍发展障碍之中。 疾病治疗 药物治疗 1. 苯二氮卓类药物 (又称为安定类药物) 2．抗抑郁药 1）广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）.二线药物选择度洛西汀。 2）惊恐发作:一线药物是帕罗西汀（赛乐特），艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。 3）社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。 心理治疗 可以做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等； 1.符合神经症的诊断标准。 2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失； （2）对前途悲观失望，但不绝望； （3）自觉疲乏无力，或精神不振； （4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬； （5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持； （6）有想死的念头，但又顾虑重重； （7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。 3.无