心电监护与除颤的操作规程..doc

20.急性粒细胞缺乏症抢救预案 由于结核化疗、药物过敏、化学品或药物中毒等导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，周围白细胞总数低于2g/L，中性粒细胞绝对值低于0.5g/L，称为急性粒细胞缺乏症。 治疗： 对病因立即停用导致粒细胞缺乏症的药物和避免接触射线与有毒化学品。 急性粒细胞缺乏症对感染缺乏抵抗力，故患者应及时隔离，病室必须消毒，医护人员必须严格执行隔离制度，切实进行口腔、皮肤、会阴、肛门护理，保持该部位清洁。 ?g/kg的G－CSF皮下或肌注，或给予利血生、维生素B6、B12，叶酸、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A、胱氨酸、等药物支持治疗。 21.急性肾功能衰竭抢救预案 由多种病因导致，其中抗结核药物亦能引起 症状与体征 突然发生少尿，24小时尿量400ml以下。 临床可分为少尿期、多尿期和恢复期。 实验室检查： 肾功能：BUN和血清肌酐进行性升高。 尿液：有蛋白尿、红、白细胞和管型。 电解质：高钾，低钠，低钙高磷血症。 治疗： 纠正诱发因素。 停用所有对肾功能有损害的药物。 一般治疗： 维持液体平衡：少尿者每日补液量为500＋尿量，发热者可增加补液量。 控制蛋白摄入：每日0.8/kg优质蛋白。 补充足够的热量。 纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 透析治疗 血液透析。 腹膜透析。 连续性静脉－静脉血液透析。 22.糖尿病酮症酸中毒 症状体征 有糖尿病史。 常有感染、手术、创伤等诱因，或不适当停用、少用胰岛素等。 多饮多尿的糖尿病症状加重。 脱水表现：皮肤弹性减弱，口舌干燥，直立性低血压甚至休克。 深而快的酸中毒呼吸，可闻及酮味。 甚至淡漠、昏睡，甚至昏迷，各种深浅反射消失，出现病理征。 实验室检查： 血糖大于16.8mmol/L。 血酮大于5mmol/L。 尿糖、尿酮强阳性。 血pH低于7.35，表现为不同程度的代谢性酸中毒。 高血钾。 治疗： 诱因治疗。 补充液体：开始24小时内补充3000－5000ml，第1－2小时可补充生理盐水1000－2000ml，以后每4－6小时给予500－1000ml。血糖下降至14mmol/L时，改用5%葡萄糖生理盐水。 胰岛素治疗： 小剂量：短效胰岛素每小时5－10u或0.1/kg静滴，严重者可先静注10－20u，血糖下降至14mmol/L时，可减少胰岛素用量。 大剂量：经上述方法仍无明显好转，可倍增原来剂量。 纠正酸中毒：pH低于7.1，用5%碳酸氢钠100ml。 纠正电解质紊乱。 23.过敏性休克抢救预案 症状与体征： 有明确的用药史。 用药后猝然发病，呼吸困难、胸闷、紫绀。 面色苍白、血压下降。 神志淡漠、昏迷、抽搐。 急救与处理 肾上腺素：发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/1000浓度0.02～0.025ml/kg，成人用0.5～1mg，肌注，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑10～15分钟内重复注射。 肾上腺皮质激素：此药对抗过敏及升高血压甚为有效。可用地塞米松10～20mg/次或氢化可的松100～200mg/次，或甲基强的松龙40～80mg/次静脉注射或加入5%葡萄糖或生理盐水静脉点滴。 升压药：此类药对升高血压甚为有效。常用阿拉明10～20mg，多巴胺20～40mg静注或肌注。如经上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2～4mg去甲肾上腺素加5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。 脱敏药：可用异丙嗪（非那根）25～50mg 肌肉注射及息斯敏、塞庚定和钙盐等。 氧气吸入：氧气吸入甚为必要，尤其对病情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。 输液：由于外周血管麻痹扩张，需输入适量液体，有改善全身及局部循环的作用，同时促进过敏物质的排泄，但输液时不宜过快，一般以1000ml的10%葡萄糖盐水为宜。如患者有肺水肿表现则应减慢输液，以免加重病情。 休克改善后，如血压仍有波动者，可口服麻黄素25mg，每天3次；如患者有血管神经性水肿，风团及其他皮肤损害者，可每天口服强的松20～30mg，分次用药；抗组织胺类药物，如息期敏10mg，每天1～2次，扑尔敏4mg，每天3次口服。同时对患者应密切观察24小时，以防过敏性休克再次发生。 24.急性中毒抢救预案 诊断： 有服毒或误服毒物之病史。 有中毒症状及体征（主要为消化、神经、循环、呼吸等系统的症状）。 存留毒物或胃内容物，以及血、尿化学分析。 处置： 内科重病护理常规，有昏迷者，按昏迷常规护理。患者清醒而有企图自杀者，应专人护理。 安静卧床休息，避免烦忧，注意保暖，防止外伤。重症者暂停饮食。 迅速排除毒物。 吸入性中毒：尽速使病人脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，保