急性ST段抬高心肌梗死患者的救治方案..doc

附件1 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者 医疗救治技术方案 一、救护车转运流程 （一）目标。 1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 2.进行院前急救处理； 3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。 （二）技术要点。 1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查； 5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等； 6.对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg； 7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科； 10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五（救护车转运直达导管室流程）； 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 （三）考核要点。 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间。 4.患者呼叫至救护车到达时间； 5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 6.传送心电图等资料到目标医院的比例； 7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。 二、可行PCI医院急诊科处理流程 （一）目标。 1.建立院内胸痛中心/绿色通道； 2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。 （二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗； 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定； 4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定； 5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案； 6.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗； 7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理； 8.保守治疗患者送至重症监护室。 （三）考核要点。 1.STEMI患者就诊途径及比例； 2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例； 3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例； 4.心血管内科会诊到达时间； 5.急诊科救治时间。 6.平均启动再灌注治疗的时间。 三、不可行PCI医院急诊科处理流程 （一）目标。 1.建立院内胸痛中心/绿色通道； 2.确认/排除STEMI诊断； 3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。 （二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗； 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定； 4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定； 5.根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院： （1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时，应将患者转运至可行急诊PCI的医院； （2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院。 （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。 （三）考核要点。 1.STEMI患者就诊途径及比例； 2.入院到首份心电图时间，及首份心电图10分钟的比例； 3.