上消化出血[精选].docVIP

别名 中医：吐血，呕血 西医疾病分类代码 消化系统疾病 西医病名定义 临床将Treitz，韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。 中医释名 中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，亦称呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便或兼有呕血，故黑便之病名应包括上消化道出血在内。 西医病因 引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、胆、胰疾病；少数是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性溃疡，约占上消化道出血病例的一半，其中十指肠溃疡又几乎约占2／3；依次为肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血（约占25％)，胃炎，胃癌，胃粘膜脱垂，十二指肠炎，十二指肠想室，胃动脉硬化和肝、胆疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有：血液病、尿毒症、应激性溃疡、心血管疾病（如心脏病心衰)、胃血管瘤、遗传性毛细血管扩张症以及其他全身性疾病。 从临床和统计学角度分析，一般认为溃疡病、食管静脉曲张、急性胃粘膜病变仍是引起出血的三大病因。近年来胆道出血亦有增长的趋势。 从临床上分析上消化道出血的病因时常从以下几方面考虑，即消化道自身原因，临近器官组织原因，周身或系统性疾病引起的出血，药物引起的出血等。 中医病因 中医学认为凡是血液由胃和食道而来，经口吐出的称为吐血；也叫呕血，吐血诸病多属胃的疾患，但其他疾病的影响也可导致胃络受伤而吐血。上消化道出血原因有以下几方面： 1、暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血。或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。若热郁肠道，的伤阴络，而致便血。 2、七情所伤郁怒伤肝、肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，损伤胃络，或素有胃热，因肝火扰动而致吐血。 3、劳倦内伤，损伤脾气脾虚则失统摄之权，使血无归，而致便血。总之吐血病变在胃。其病理为，胃中积热，肝郁化火，邪逆乘胃，气火逆乱，热伤胃络，血不循经而致。便血的病变在于胃和大肠，其病理表现有虚实之分，实证者为湿热下注大肠，伤及阴络；虚证者为劳倦过度，脾胃受伤，气不摄血，即脾虚不能摄血而致便血。由此可见，除脾胃外，肝、心、胃、肺等脏腑之病，均可直接或间接的导致胃络受伤，引起吐血或便血的病症。 发病率 急性上消化道出血，是重要且常见的急症之一。病死率8％～13．7％，误诊断近20％，发病率50～150个／10万，占内外科住脘总人数的1．4％。 病理 消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管。胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口子此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以特赖茨（Treitz)韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。 病理生理 引起上消化道出血之病理，根据其病因之不同而不同，但有些疾病如胃、十二指肠溃疡，胃、十二指肠炎等都和胃酸过多有关。此外导致各疾病之病因不同，其出血病理也不同。或为胃、十指肠糜烂性溃疡，如严重烧伤和中枢神经系统损害引起的应激性溃疡，药物如消炎痛、阿司匹林等损害胃粘膜屏障引起的粘膜糜烂出血和糜烂性溃疡；或由于肿瘤坏死侵及大血管而破裂，如胃癌等出血；或为动脉硬化破裂出血，如胃动脉硬化；或为门脉高压，导致食管胃底静脉破裂出血；或因凝血机制改变如血液病引起之胃出血等，其病理生理改变均不同。 中医诊断 1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。2．证候（1)胃中积热：主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。大便色黑如漆。兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。（2)肝火犯胃：主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。（3)肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。（4)脾虚不摄：主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。兼症：病程较长，时发时愈