捏脊疗法治疗小儿脾虚证的临床进展..doc

捏脊疗法治疗小儿脾虚证的临床进展 浙江中医药大学 冷景红 2011020155 摘要 捏脊疗法在我国历史悠久，尤其在治疗小儿疾病方面功效显著，小儿疾病又以脾虚证为多见，现将近十年来有关捏脊治疗小儿脾虚证的一些文献、临床报道及实验研究进行总结，以推广捏脊治疗脾虚证的临床作用。 关键字 捏脊 小儿 脾虚 综述 前言 捏脊疗法具有调和阴阳，行气活血，疏通经络，调理脏腑功能等作用，历代医者也对其进行了不少临床和实验研究，发现捏脊在预防和治疗疾病、提高机体免疫力等方面具有显著疗效，而且操作简单，无药物的毒副作用，应在社会上推广普及。 捏脊疗法 捏脊疗法的古代文献记载 推拿是人类最古老的一种外治疗法，甚至早于针灸[1]。我国现存最早的医学著作—秦汉时期的《内经》—中记载了推拿可以治疗痹症、痿症、口眼斜和胃脘痛等疾病。《素问·举痛论》记载：“按之则血气散，故按之痛止”，“按之则热气至，热气至则痛止矣”。捏脊疗法是推拿学中的一种治疗手法，推拿手法包括推法、拿法、按法、摩法和一指禅等，捏法属于拿法的一种。在其产生时没有“捏脊”一词，“捏脊”一词在古代文献中未见明确提出，是在不断实践运用中，因捏法常用于脊柱，以治疗小儿肠胃积滞方面的疾病，衍生出“捏脊”一词。捏法是术者用拇指和其余手指相对用力，将施术部位的皮肤及少量皮下组织夹起(或直接用“捏起”一词)，随即放松，称为捏法。捏法用于脊背正中位置就称为捏脊。西晋葛洪所著的《肘后备急方·治卒腹痛方》中记载，“……拈取其脊骨皮,深取痛行之,从龟尾至顶乃止,未愈更为之。” “捏脊骨皮”即现在的捏脊,这可能是捏脊手法最早的文字记载，从文中可知捏脊手法最早用于治疗突发腹痛。《外台秘要·骨蒸方一十七首》中记载 :“……以壮大夫手指及中指夹患人脊骨，从大骨向下尽骨极，指腹向上来去十二、三、四，然后去中指于两畔处弹之……”，治疗殗殜病。随着后世医家的不断发展，捏脊法在明代后期广泛流传开来，于明清时期趋于成熟，出现了以小儿推拿为主题的著作。清代熊应雄编著的《小儿推拿广意》 ：“脊骨自下缓缓推下，虽大人可吐也”。清代医家张振鋆的《厘正按摩要求》：“推由大椎至龟尾一百遍”，治伤寒骨节疼痛和寒证。《推拿仙术》 ：“从此(大椎)用指一路至龟尾”。民间多用捏脊治疗小儿“疳积”之类病症，故又称其为“捏积”。目前有不少独用捏脊治疗各种疾病且效果显著的临床报道，可见捏脊发展至今已经从一种辅助手法上升为一种治病的疗法。 捏脊疗法的概述 患者仰卧位，袒露后背，医者用力拎起患者脊背的肌肤，称为“捏法”。每捏3次用力向上提一下，称“捏三提一法”。也可以只捏不提，最后一般在两侧肾俞用双拇指揉按3~5分钟，称为“封肾”。其中捏提手法还可分为“三指捏法”和“二指捏法”两种。三指捏法是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持脊背肌肤，拇指在后向前推，食指、中指在前，边捏边向项枕部推移。二指捏法是手握空拳，拇指指腹与食指第二指间关节的桡侧部对合，挟持脊背肌肤，拇指在前食指在后，边捏边向项枕部推移。其中，单捏不提法刺激量较轻，“捏三提一法”刺激力最强。一般每天或隔天捏脊1次，5次为1个疗程。慢性疾病在1个疗程后可休息1周，再进行第2个疗程[2].三指捏法多见于南方地区，又称“翻皮肤”，二指捏法多见于北方地区。捏脊有许多值得注意的地方，《厘正按摩要术》记载：“凡推动向前看，必期如线之直，毋得斜曲，恐伤动别经而招患也。夏至人有推三回一之法，谓推去三次，带回一次。”总结如下： 1. 捏脊要直推成直线，不得弯曲；2. 捏脊的次数依病而定，不可千篇一律；3. 皮肤干湿适宜，不得过干或过湿；4. 推的方向有补泄之分；5.医生的手指甲要经常修剪，以免划伤患者皮肤；6.需用介质增强疗效，或者保护皮肤[3]。 不同文献有关捏脊疗法的操作方法 蒋青[4]捏脊是自长强穴起,一直捏到大椎穴,如此反复7次,捏到第2次时,每捏3把,将皮肤提起1次,重提脾俞、胃俞,每天1次,每周治疗5次,周末休息。10次为一疗程,连续治疗二个疗程(即20次)。杨小平[5]是沿脊柱及脊柱旁开0.5寸处，从骶尾处开始，用拇指、食指及中指提起皮肤，向上方推、捻、提、放，直至大推穴处。一般先中间，后左侧，再右侧，各捏1次为l遍，每次共捏3遍。7天为l个疗程，第1疗程每日捏l次;第2疗程隔日捏1次;第3疗程每周捏2次。共治疗3个疗程。王庆林[6]在“捏三提一”的提时可听到“啪·啪”声响，捏五遍后，再用两大拇指同时从命门穴向腰外侧肾俞穴慢慢按压。田书瑞[7]采用冯氏捏脊手法，从患儿长强穴起，沿督脉向上推拿至大椎穴或风府穴，连续进行6 次，当捏拿第4 次时，每捏拿2 ~ 3 下，用手向上提拿一下，最后以拇指揉按两侧肾俞穴3 ~4下即可。李氏[8]治疗遗尿，用食指二