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公共卫生实践中的流行病学方法 郭毅 绪 论(Introduction) 第一节 流行病学的概念 一、流行病学发展的四阶段 1、研究传染病 我国死因顺位： (1)．脑血管病 (2).恶性肿瘤 (3).呼吸系统疾病 (4).心脏病 (5). 损伤和中毒。前5位的死亡原因累计占死亡总数的85%。 2、研究传染病和非传染病 目前我国防制重点是传染病 3、研究疾病与健康的科学： 健康：身体状态、心理状态、社会功能状态、角色功能（包括道德健康）和总体健康感受。 4. 分子流行病学阶段 多学科交叉，方法学发展， DME ， 循证医学 二、流行病学的定义（Epidemiology） 流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学 第二节 流行病学的特点 群体的观点 重视现场 社会医学和生态学的观点 比较的观点 多病因的观点 预防为主的观点 概率论的观点 第三节 流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究： 研究者客观地收集暴露和疾病的资料，评价暴露和疾病的联系。 1. 横断面研究（cross-sectional study）:为一个时间断面上的研究，研究对象包括确定的人群 中所有的个体或这个人群的一个代表性的样本，通常暴露信息和疾病信息同时确定，是一个时点上人群疾病与暴露情况的“快照”。 2. 生态学研究（ecological study） 以群体为单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系。 3. 病例对照研究（case-control study） 选择一定数量的某病病例为病例组，另选一定数量的非某病者为对照，调查病例组与对照组中某可疑因素出现的频率并进行比较，来分析该因素与疾病的联系。 4. 队列研究（cohort study）：将研究对象按可疑病因因素的有无或暴露程度分为若干组，追踪观察一定期限，比较各组某病发病率或死亡率有无明显差别，从而判断暴露因素与疾病的关系的研究方法。 二、实验性研究（experimental study） 研究者控制研究条件，采取干预措施，评价其效果。 1.随机对照试验 临床试验（clinical trials）：以病人为研究对象，临床试验的目的是评价某种疾病的疗法或发现某种预防疾病结局，如死亡或残疾的方法。 2.非随机对照试验 （1）现场试验（field trials）：以未患病的健康人或高危人群为研究对象，多用于常见病和严重疾病的预防研究。 （2）社区干预和整群随机试验（community intervention, cluster randiomized trials）：是以社区为基础的现场干预试验的扩展，与现场试验的区别在于干预措施针对的是整个人群。 （3）类实验（quasi-experiment or semi-experiment）：一个完整的现场研究应具备实验性研究的四个基本特点，即设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪。如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种试验就称为类实验。 三、理论性研究 理论流行病学（theoretical epidemiology） 方法的研究 第四节 流行病学与临床医学和基础医学的关系 流行病学与临床医学 流行病学与基础医学 流行病学与统计学和计算机技术 流行病学与其他学科 第五节 流行病学的用途 研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律 对社区和人群健康作出诊断 用于卫生决策和评价 完整揭示疾病自然史 利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 疾病预防 疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评