家兔失血性休!克及其抢救.docVIP

家兔失血性休克及其抢救 张丽丹 （浙江中医药大学2010级口腔医学二班1组，20101160202） 摘要 【目的】：学会复制家兔失血性休克的动物模型；了解失血性休克的抢救，并探讨失血性休克的发病机制及急救治疗的效果。【方法】采用人为地从动脉抽取血液的方法来复制家兔失血性休克的模型，将抽出的血液从静脉输回家兔的方法进行急救。【结果】短时间内的少量的失血是可恢复的，大量失血是不可恢复的，自身回输血液可使家兔的失血性休克恢复。【结论】短时间少量失血机体是处于代偿期的，较长时间的大量失血机体已处于失代偿期，而该种休克通过输血、输液是可以恢复的。 关键词 失血性休克；静脉输血；代偿期；失代偿期 引言 休克是多种原因引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，导致细胞损伤，各重要生命器官发生严重障碍的全身性病理过程。[1]失血性休克后大量输液与自身血液的输血，可以改善微循环，使血压快速恢复正常值。 1．材料和方法 1.1实验材料 1.1.1 实验动物：家兔 1.1.2实验仪器：家兔手术台、常用手术器械一套、止血钳、眼科剪、支架、动脉插管、动脉夹、血压换能器、RM6240生物信号采集处理系统、照明灯、纱布、丝线、注射器 1.1.3实验药品：生理盐水、氨基甲酸乙酯、肝素。 1.2实验方法 1.2.1麻醉手术 家兔称重，用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔，固定家兔，剪去颈部被毛，切开颈部皮肤5~7cm，钝性分离颈部肌肉、暴露颈部气管和血管神经鞘。用玻璃分针分离2~3cm长两侧颈总动脉，各穿两线，将两线分别拉至动脉两端备用。用玻璃分针分离2~3cm长右侧颈外静脉，穿两线，将两线分别拉至动脉两端备用。 1.2.2切开皮肤 左手绷紧颈部皮肤，用粗剪刀紧贴皮肤，将手术部位及其周围的被毛剪去（不可用手提被毛，以免剪破皮肤）。术前先用左手拇指和另外四指将颈部皮肤绷紧固定，右手持手术刀，沿颈部正中线切开皮肤，上起甲状软骨，下达胸骨上缘，长度约5-7cm。实验后创口不需缝合的，也可用止血钳提起两侧皮肤，距胸骨上1cm处的正中线剪开皮肤约1cm的切口，用止血钳紧贴皮下向头部钝性分离皮下筋膜，再用钝头剪刀剪开5-7cm。用止血钳提起皮肤并分离结缔组织，将皮肤向外侧牵拉。 1.2.3颈外静脉插管：颈外静脉浅，位于颈部皮下，其属支外腭静脉和内腭静脉，颈部正中切口后，用手指从皮肤外将一侧部组织顶起，在胸锁突乳肌外缘，即可见很粗而明显的颈外静脉。仔细分离长约3～4cm的颈外静脉，穿两线备用。先将静脉远心端结扎，靠近结扎点的向心端作一剪口，将导管插入剪口，然后一边拉结扎线头使颈外静脉与颈矢状面、冠状面各呈45度角，一边轻柔地向心端缓慢插入，遇有阻抗即退回改变角度重插，切不可硬插（易插破静脉进入胸腔）。导管插管成功后，用细线扎紧导管与静脉的连接处，防止导管掉出。 1.2.4 颈总动脉插管 游离出长3～4cm的颈总动脉，尽可能向远心端游离，在动脉下穿2根线，用其中一根结扎远心端，用动脉夹夹住其近心端，结扎处与动脉夹夹闭间的颈总动脉长度约需3cm。用眼科镊柄垫在颈总动脉下方，用眼科剪在远心端结扎线的近心侧0.3cm处的动脉壁上作一斜切口，切口约为管径的一半，然后将准备好的动脉导管由切口向心脏方向插入动脉内。用已穿好的线扎紧插入导管的血管，于远心端结扎线打一死结，以拉住导管防止其滑脱。使动脉插管与动脉保持在同一直线上，然后将动脉导管作适当固定。 1.2.5腹股沟插管 股动脉和股静脉插管与颈动脉插管类似，所不同的是位置的区别。先在大腿根部近腹股沟处摸到股动脉搏动点，局部剪毛，以搏动最明显处为中点沿血管走行的方向作长约4cm的切口，股动脉、股静脉、股神经行走于同一鞘内，位置比较表浅，向下分离后很快就能见到。其余方法与颈动脉插管相同。 1.2.6复制失血性休克模型 从右侧颈外静脉输入1.5ml肝素。打开股动脉上的动脉夹放血，当血压下降到60mmHg时夹回血脉夹，观察10-15min的心率、血压、呼吸变化，待其血压曲线回升到波动保持平衡后，再打开股动脉上的动脉夹放血，使血压下降并保持在40mmHg。 1.2.7失血性休克的抢救：先加快速度输液，再将注射器内的血液从右侧颈外静脉回输原血。输血后，观察家兔心率、血压、呼吸是否恢复正常。然后再输入生理盐水（60～100滴/min）进行抢救，直至上述生理指标恢复正常。 2.实验结果 图一 家兔正常血压 图二 血压下降到60mmHg 血压降到40mmHg 输血抢救 3.实验讨论 3.1机体组织有效的灌流依赖于心泵功能、有效的循环血量和血管的正常的缩舒功能，其中任何一个环节发生障碍，均可导致重要脏器微循环的灌流量急剧下降而出现休克。首次放血使家兔血压下降到60mmHg，家兔在短时间内急剧失血，导致血容