第四章假肢讲课.ppt

1临床康复工程学第四章假肢《临床康复工程学》第三军医大学大坪医院野战外科研究所北京社会管理职业学院假肢矫形康复系假肢概论1上肢假肢23下肢假肢第一节假肢概论第三军医大学大坪医院野战外科研究所舒彬Prosthesis又称义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构或（和）功能的体外使用装置包括出于结构或（和）功能的目的而有一部分置于体内的装置假肢的定义一、假肢的分类按截肢部位分类按假肢结构分类按假肢的安装时机分类按假肢的主要用途分类按假肢的力源分类按假肢的组件化水平分类6按截肢部位分类上肢假肢下肢假肢按截肢部位分类8上肢假肢肩离断假肢上臂/肘离断假肢前臂假肢腕离断假肢部分手假肢按截肢部位分类9下肢假肢髋离断假肢大腿假肢膝离断假肢小腿假肢部分足假肢赛姆假肢按假肢结构分类壳式假肢骨骼式假肢按假肢结构分类特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤11壳式假肢按假肢结构分类特点：外观较好，不易损伤衣、裤12骨骼式假肢按安装时机分类临时假肢长期假肢按安装时机分类术后即装假肢：截肢后在手术台安装的假肢术后早期假肢：截肢术后23周，伤口愈合拆线后安装的假肢临时假肢术后即装假肢（IPPF）术后早期假肢（EPPF）按安装时机分类残肢定型后安装的假肢又称正式假肢15长期假肢按主要用途分类装饰性假肢功能性假肢专用假肢按主要用途分类仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能17装饰性假肢按主要用途分类既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能18功能性假肢按主要用途分类19专用假肢作业型假肢：辅助肢体缺失者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形运动型假肢：辅助肢体缺失者参加残疾人运动的专用假肢按驱动力源分类自身力源假肢体外力源假肢混合力源假肢按主要用途分类由假肢佩戴者本身提供操纵控制假肢所需活动的假肢又称内动力假肢21自身力源假肢按主要用途分类采用电动、气动等体外动力驱动的假肢又称外动力假肢22体外力源假肢按主要用途分类具备自身力源和体外力源的假肢23混合力源假肢按组件化情况分类24组件式假肢：由标准化组件构成非组件式假肢：传统假肢多属于非组件式假肢二、主要制作材料金属材料木材皮革弹性橡胶织物塑料金属材料具有良好的机械强度、刚性和耐用性能用于制作假肢的各种关节铰链26木材主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节的连接件和假肢配件特点：重量轻、易于雕刻27皮革主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等28弹性橡胶天然橡胶制造假脚和踝部活动的缓冲部件便宜、耐用，重量大合成橡胶制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件重量轻、耐磨、耐拉伸29缓冲部件织物尼龙条带：制作上肢假肢悬吊带各种增强袜套：制造增强塑料弹性织物：大小腿假肢弹性悬吊套装饰性外套织物：假肢外层尼龙搭扣：假肢接受腔悬吊装置的搭接30塑料丙烯酸树脂不饱和聚酯树脂聚乙烯醇薄膜聚乙烯塑料板聚丙烯塑料板31塑料聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链32三、假肢技术发展对截肢手术的影响截肢观念的转变现代截肢技术要点（一）截肢观念的转变截肢(amputation)：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除34截肢是一种重建与修复性手术截肢是截肢康复的开始截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留肢体长度残端形状以圆柱形为宜康复工作要早期介入（二）现代截肢技术35截肢平面皮肤处理肌肉处理神经处理骨骼处理血管处理截肢平面36上肢截肢平面下肢截肢平面上肢截肢平面的选择肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度，12～20cm为理想长度肘关节离断：尽量保留肱骨远端前臂截肢：尽量保留残肢长度，8～18cm为理想长度腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指37下肢截肢平面的选择截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度38半骨盆切除髋关节离断：尽量保留股骨头和颈下肢截肢平面的选择大腿截肢：尽量保留残肢长度，15～25cm为理想长度39下肢截肢平面的选择膝关节离断：必须切除髌骨或做骨融合术40下肢截肢平面的选择小腿截肢：尽可能保留髌韧带的附着部，小腿中段截肢为宜41下肢截肢平面的选择赛姆截肢和部分足截肢42Syme赛姆截肢Pirogoff皮罗果夫截肢皮肤处理上肢截肢：残肢前后侧皮瓣等长；前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧皮瓣>伸侧43皮肤处理大腿截肢：皮瓣前长后短44下肢截肢小腿截肢：皮瓣后方加长肌肉处理Myodesis定义：是将肌肉在截骨端远侧至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉