第十章 常用急救技术二（参考）.pptVIP

第十章 常用急救技术 第三节 股静脉穿刺术 一、适应症 股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。 二、禁忌症 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。 三、 股静脉穿刺术操作方法 1.部位选择 穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。 2.体姿参考 病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3.穿经层次 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。 4.进针技术与失误防范 在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 穿刺方法有两种： 1.常规股静脉穿刺法 穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色血液缓慢滴出。 2.负压穿刺法 静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。 四、 注意事项 1.局部必须无感染并严格消毒。 2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。 3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。 4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。 一、适应症 （一） 严重脱水、休克、大出血等急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难者。 （二） 需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。 （三） 施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等，需静脉切开置管监测者。 第四节　静脉切开术 二、禁忌证 静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。 三、 用品及准备 无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。  四、操作要点 （一）切开静脉选择 一般输血、输液首选内踝上方的大隐静脉，测定中心静脉压可选择肘部贵要静脉、正中静脉及腹股沟的大隐静脉，也可选择前臂静脉。现以内踝上方的大隐静脉切开为例。 （二）操作步骤 （三）注意事项 　　1．切口不可太深，以免损伤血管。 　　2．分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。 　　3．剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。 　　4．静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。 （三）注意事项 5．注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3天，如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素冲洗导管。 6．最常见的并发症为静脉炎。导管留置期间每天用2.500碘酒和乙醇溶液涂敷，局部更换敷料。一旦发现小腿肿胀，静脉呈红线炎症，应即刻拔除静脉导管，抬高患肢，局部热敷，应用抗生素治疗。 7．输液中药物浓度不宜过高，以减少对血管壁的刺激。 （四）股静脉置管的优缺点 1. 优点：在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也易穿刺成功，出血时便于直接压迫止血。 2. 缺点：易发生感染；易形成下肢深静脉血栓，不宜长时间留置或静脉高营养治疗；下肢难以绝对固定，易致导管移动；并发症较多。 课程目标 1、掌握简易呼吸囊的使用技术 2、操作时要求动作规范 五、简易呼吸囊的应用 一、适应证 （一）各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理 （二）运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。 （三）临时替代呼吸机 遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。 二、禁忌证 活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等 三、简易呼吸囊组成与类型 1．组成 由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。（注：储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。） 2．类型： 成人型呼吸囊容量为1500ml； 儿童型呼吸囊容量为550ml； 婴幼儿型呼吸囊容量为200ml。 四．操作方法 五、注意事项 （一）简易呼吸囊易发生活瓣漏气，因此要定时检查、测试、维修和保养。 （二） 挤压呼吸囊时