第十五节眼眶病（参考）.pptVIP

临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌 眼睑退缩，眼睑迟落 眼球突出、复视及眼球运动受限 眼外肌病变受累顺序多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌 暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力 视力减退、视野减小或病理性暗点 眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 甲状腺相关性眼病 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 甲状腺相关眼病CT图像 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 全身治疗 主要是甲状腺功能异常的治疗 全身或局部应用糖皮质激素 免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 眼部治疗 保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗 保护角膜和缓解暴露性角膜炎 眼位偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或实施行眼外肌手术来改善复视 严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或经鼻窦、经额部眼眶减压 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 眼眶肿瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成。 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 临床表现 先天性肿块，增长缓慢 肿物好发于外上眶缘，内上、内下眶缘，圆形光滑，无压痛，可推动或固定 压迫眼球引起屈光不正，侵蚀眶壁可使眶顶或外壁缺损，沿骨缝向颅内或颞窝蔓延 可在眶缘形成瘘管，排出豆渣样内容物 眶深部囊肿表现为渐进性眼球突出并向下移位，偶尔囊肿破裂，颇似眶蜂窝织炎 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 左眼眉梢皮样肿瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 诊断 超声：多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声呈多样性 CT：占位病变，内密度不均，眶壁改变，如向颞窝侵犯，呈“哑铃”状 治疗 手术完全切除，应将囊壁去除干净 骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蚀、乙醇中和以免复发 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，有完整包膜，内部由海绵状血管窦构成。 临床表现 无痛性、慢性进行性眼球突出 多位于肌锥内或视神经的外侧 生长缓慢，视力一般不受影响 海绵状血管瘤 眼眶肿瘤 右眼眶血管瘤 海绵状血管瘤 眼眶肿瘤 眼眶血管瘤CT图像 海绵状血管瘤 眼眶肿瘤 左眼海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 眼眶肿瘤 海绵状血管瘤CT图像 海绵状血管瘤 眼眶肿瘤 位于眶前部的肿瘤，局部隆起，呈紫蓝色 触诊为圆滑中等硬度、可推动的肿物 深部肿瘤按压眼球有弹性阻力 眶尖肿瘤可引起视神经萎缩 较大血管瘤可导致眼球运动障碍、复视 海绵状血管瘤 眼眶肿瘤 诊断 A超：内反射呈中高波 B超：病变近似圆形，边界清楚，内回声多而强，病变具有压缩性 CT：边界清楚、内密度均匀，可显示视神经受压，移位及眶腔扩大，具有定位价值 治疗 有停止生长可能 体积小、发展慢、视力好、眼球突出不明显者可观察 出现症状时，可施行手术切除 海绵状血管瘤 眼眶肿瘤 包括原发于眶内的脑膜瘤、继发于颅内的脑膜瘤二种。前者多来自视神经鞘的蛛网膜，后者由蝶骨脑膜蔓延而来。 临床表现 视神经鞘脑膜瘤使视神经增粗 从眼球至视神经管，终至颅内，早期引起视盘水肿，影响视力，继而视神经萎缩 肿瘤可突破硬膜向眶内侵犯，眼球突出，眼球运动障碍 脑膜瘤 眼眶肿瘤 继发于颅内脑膜瘤，经视神经管或眶上裂、眶骨壁向眶内蔓延 邻近视神经，较早引起视力减退，视盘水肿和视神经萎缩 Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同侧视神经萎缩和对侧视盘水肿 眶尖综合征：损及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经眼支 蔓延至眶内，引起眼球突出 脑膜瘤 眼眶肿瘤 右眼视神经鞘瘤 脑膜瘤 眼眶肿瘤 视神经鞘瘤CT图像 脑膜瘤 眼眶肿瘤 诊断 X线平片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提示肿瘤管内蔓延 MRI：对脑膜瘤的范围轮廓显示更好 治疗 手术为主，完全切除干净较难，术后容易复发 颅内脑膜瘤侵犯更多重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡 儿童脑膜瘤，更具侵犯性，预后更差 脑膜瘤 眼眶肿瘤 儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病，平均发病年龄7～8岁。肿瘤发展快，恶性程度高，预后不良。 临床表现 肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处 约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，变色，眼球向前下方移位 横纹肌肉瘤 眼眶肿瘤 急性发病，发展为单侧突眼 皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎 如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼球运动障碍 不及时治疗，肿瘤可蔓及整个眼眶，累及鼻窦，甚至进入颅内 横纹肌肉瘤 眼眶肿瘤 眼眶横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤 眼眶肿瘤 诊断 B超：眶内大块的异常病变，形状不规则，内回声较少，透声性好 CT：能明确肿瘤的部位和范围，显示眶骨破坏有助于确诊 确诊：活检病理 综合治疗 术前化疗使肿瘤体积变小 大范围切除肿瘤 术后再