第十四章 神经系统疾病tang（参考）.pptVIP

脑膜瘤（合体细胞型） 瘤细胞呈大小不等同心圆状或旋涡状排列 纤维型 砂粒体型 过度型 （三）髓母细胞 (medulloblastoma ) 原始神经外胚层肿瘤，细胞原始， 未分化，儿童多见，恶性度高，预后差 部位：多在小脑蚓部， 大体 : 灰红，鱼肉状 镜下 : 瘤细胞呈圆形、卵圆形，胞质少，瘤细胞排列密集，形成菊形团。 髓母细胞瘤 (medulloblastoma ) 髓母细胞瘤(medulloblastoma ) 周围神经系统肿瘤 神经鞘膜源性： 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性： 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤 神经鞘瘤 神 经 鞘 瘤 束状形 神经鞘瘤 网状形 神 经 鞘 瘤 瘤细胞排列呈漩涡状、束状 瘤细胞呈梭形，部分扭曲变形，胞浆淡红，胞界不清，核细长 神经纤维瘤 起源 神经膜细胞 神经膜细胞 好发部位 神经干 皮下 包膜 完整 无包膜 组织形态 束状型 交织排列， 网状型 核呈波纹状 继发改变 坏死，出血 无 恶变 少 多 神经鞘瘤 神经纤维瘤 脑内转移性肿瘤 三种形式： 转移结节 软脑膜癌病 脑炎性转移 转移途径： 血行转移 临近部位的肿瘤直接侵入 肺癌脑转移 颅内压升高及脑疝形成 脑水肿 脑积水 中枢神经系统常见并发症 （一）颅内压升高 当侧卧位的脑脊液超过2kPa（正常为0.6-1.8kPa）即为颅内压增高，常见于脑肿瘤、梗死、炎症等。 分三期：代偿期 失代偿期 血管运动麻痹期 代偿期： 血管收缩，脑脊液吸收增加或形成减少，无明显临床表现 失代偿期： 出现临床表现，脑疝形成 血管运动麻痹期： 脑组织灌流量减少，脑缺氧，脑组织损害和血管扩张 （二）脑疝形成 颅内压持续升高可引起脑移位，脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道导致脑疝形成。 扣带回疝 海马沟回疝 枕骨大孔疝 常见的三种类型： 又称大脑镰下疝 又称小脑天幕疝 又称小脑扁桃体疝 （二）脑疝形成 颅内压持续升高可引起脑移位，脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道导致脑疝形成。 常见的三种类型： 扣带回疝 海马沟回疝 枕骨大孔疝 扣带回疝 海马沟回疝 枕骨大孔疝--- ● 瞳孔变化 视力障碍 ● 中脑、桥脑出血---昏迷、死亡 ● 枕叶出血、坏死---死亡 压迫延脑---呼吸、循环衰歇 海马沟回疝 枕骨大孔疝 脑水肿 (brain edema) 是指脑组织内液体含量过多而引起脑体积增大的一种病理状态。 病 变 大体：脑组织体积和重量增加，脑回宽而扁平，脑沟窄而浅，脑室缩小。 镜下：血管源性脑水肿 脑组织疏松，血管和细胞周围间隙增宽。 细胞毒性脑水肿 细胞体积增大，胞质淡染，细胞和血管外间隙狭窄。 脑水肿（Cerebral edema） 脑 积 水  (hydrocephalus) 脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态称为脑积水。 非交通性脑积水：脑脊液循环通路阻塞 交通性脑积水：脑脊液产生过多或吸 收障碍。 脑 积 水 脑积水的临床表现 儿童 成人 1 嗜睡,昏迷,抽搐--神经细胞广泛坏死 2 头痛,呕吐--脑血管扩张充血， 脑水肿,颅内压增高,脑疝形成 3 高热—病毒血症 4 脑膜刺激症 5 脑脊液中细胞数增多 临床病理联系 Clinical-pathologic relation tumors of the nervous system 神经系统肿瘤 中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤 脑内转移瘤 神经系统肿瘤 分类及分级 （WHO，2007） 七大类108个小名 中枢神经系