第十五章 视神经及视路疾病（参考）.pptVIP

视乳头水肿 视盘水肿 视乳头水肿（papilledema） 视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。 眼压一般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压时，则会引起视乳头水肿。 病因 1、颅内压增高：约占临床上所见的视盘水肿80%以上，如脑瘤、脑脓肿、脑积水、脑水肿、蛛网膜炎、脑膜炎、慢性硬脑膜下血肿、海绵窦血栓和窄颅症等。 2、眼部疾病：凡使眶内静脉回流受阻的病变均可发生视盘水肿，如眶内肿瘤，脓肿等，亦可见于角膜瘘或眼内压突然降低后。 3、全身性疾病：多见于急进型高血压、慢性肾炎、妊娠中毒症、恶性贫血和白血病等。 临床表现 1、视力改变： 早期：视力正常 一过性黑朦：是由于头体位改变（如突然站起、转头等），视盘部位的 血管压力增加，导致视网膜迅速贫血之故。 末期：视力减退 完全失明 2、视野改变： 早期：有生理盲点扩大。 末期：视野向心性缩小，甚至形成管状视野。 3、复视： 视盘水肿病人常出现症状。 因基底动脉的一个横枝压迫外展神经引起外直肌麻痹所致。 4、眼底所见：常为双侧性，分为下列各期： A、初发期： 视盘充血，边界模糊，以上、下 界为著 生理凹陷消失 向前稍隆起，隆起 不超过2屈光度 轻压眼球，静脉管腔变细，搏动减弱或消失 B、进行期： 视盘边缘不清，生理凹陷消失，隆起3－4屈光度 视盘周围的视网膜呈灰色，毛细血管扩张 静脉怒张弯曲，搏动消失，静脉呈断续现象 常有火焰状出血 神经纤维层有棉绒斑 黄斑部星芒状白色渗 出。 C、恶性期： 视盘水肿呈蘑菇状隆起，可高达5屈光度以上 视杯消失 出现闪亮的硬性渗出并有较多的出血，彼此互相融合成堆，分布较广 视 盘水肿最严重阶段 D、末期： 又称慢性萎缩期视盘水肿。 视盘隆起度逐渐减低或消失，颜色苍白，边缘不清，生理凹陷消失 动脉变细 静脉恢复正常或稍细 血管周围可有白鞘：由于神经纤维退变神经胶质增生。 黄斑色素改变。 三、视盘水肿的鉴别诊断 鉴别病种 视盘水肿 视神经炎 缺血性视盘病变 假性视神经炎 病因 颅、眶占位病变 高血压视网膜 视神经前段小 屈光不正 病变等炎症 血管循环障碍 （远视） 眼别 多为双侧 常为单侧 常为双侧 正常 视力 正常（早期） 明显减退 骤然减退 正常 视野 盲点扩大 中心暗点扇形缺损 正常 视乳头隆 明显、 ＞3D轻、 ＜3D轻微 无 起度(D)　 视网膜静 明显 轻 无 无 脉扩张 出血 广泛 轻度 少数 无 诊断 诊断容易。 重要的是引起视乳头水肿的原因及原发病的治疗。 一旦原发病治愈，则水肿消退。  治疗： 1、病因治疗。 2、对症治疗： 如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水剂（如甘露醇）治疗。 如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可考虑行侧脑室持续引流减压，以免导致视神经萎缩而失明。 视乳头水肿 FFA与 视乳头炎类似 二、视盘发育异常 1．视神经发育不良： 妊娠期应用苯妥英钠、奎宁等可引起。 眼底表现，视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕，形成双环征。 有视力及视野的异常。 可伴有小眼球、眼球震颤、葡萄膜缺损等。 全身可有内分泌和中枢神经系统异常。 2．视盘小凹： 为神经外胚叶的发育缺陷所致。 多单眼发病。 视力正常，合并黄斑部视网膜脱离时则视力下降。 眼底表现： 视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白纤 维胶质膜覆盖，多见于