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13例新生儿烧伤病例临床治疗探讨 　　摘要：目的 分析我院近8年新生儿烧伤临床病例的治疗情况，探讨新生儿烧伤治疗的措施，总结相关治疗经验。方法 收集鄂钢医院烧伤科2012年1月～2014年7月门诊及住院烧伤新生儿病例资料共13例，对其临床治疗情况进行汇总分析。结果 13例烧伤新生儿烧伤创面均得以愈合。结论 烧伤新生儿进行及时有效的综合治疗，是可以达到较为满意的临床效果的。 　　关键词：新生儿；烧伤；临床治疗 　　临床新生儿烧伤病例较少见，治疗难度大。我科自2012年7月～2013年7月进行诊治的新生儿烧伤共计13例，其临床治疗效果均较为满意，现将其临床治疗情况进行分析。 　　1临床资料 　　13例新生儿病例中，男8例，女5例。受伤时间：出生后20 min1例，出生后1d1例、出生后3 d 2例，出生后5d1例。出生后7～28d8例。烧伤原因：8例为热液烫伤，4例为热水袋接触烫伤，1例为取暖器烘烤所致烧伤。10例为足月儿，3例为早产儿。出生时体重2.2Kg～4Kg.烧伤面积最大33%TBSA，最小不足1%TBSA。烧伤深度为浅Ⅱ°～Ⅲ°，5例患儿存在大小不等Ⅲ°创面（0.3%TBSA～4%TBSA）；烧伤部位：躯干5例，四肢9例，臀部3例，会阴1例。按我国现行小儿烧伤严重程度分类标准[1]：轻度8例，中度3例，重度1例，特重度1例。 　　2治疗方法及结果 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 补液治疗 5例中度以上烧伤新生儿伤后入院，行补液治疗，其中2例重度以上烧伤患儿有不同程度早期休克表现，因2例患儿均在伤后2h以内来院就诊，患儿休克症状在及时液体复苏治疗后得以很快控制。补液方法为伤后第一个24h按每1%TBSA*体重（kg）*2ml，补充晶胶体；晶胶比为1：1。[2]另外补充生理需要量及不显性失水按120～140 ml/kg/d计算。晶体主要成分为乳酸林格氏液和碳酸氢钠溶液，胶体成分主要为血浆、白蛋白，水主要为5%葡萄糖溶液。前8 h补充液体总量的1/2，后16 h匀速补充液体总量的1/2。伤后第二个24h胶体液、晶体液量减半，补水量与第一个24h基本相同。重症患儿伤后第3个24h开始给予患儿少量分次母乳，没有母乳的患儿给予人工喂养奶粉（雀巢力多精），并逐渐减少静脉补液，直至伤后2w左右完全停止静脉补液。普通患儿不禁饮食。 　　治疗过程中根据患儿尿量、神志、脉率、血压、皮肤颜色、肢端温度情况、外周血管充盈程度等指标调整输液量及输液速度、种类。根据电解质及血气分析结果调整补碱量。早期注意碱化尿液，输液注意晶、胶、水等液体交替应用，为避免短期内输入大量水引起脑水肿、肺水肿；或大量补充血浆引起心衰，我科应用静脉输液泵或微泵补液来精确控制补液速度及补液量。休克期严密监测上述指标，及时调输液整治疗方案。 　　2.1.2 创面处理 我科采用包扎疗法主要先用洗必泰对创面进行消毒，再外用邦尔康烧伤抑菌霜+重组人表皮生长因子凝胶（易孚）覆盖创面后包扎。对烧伤患儿四肢创面一般采用包扎疗法；躯干创面视情况用包扎或暴露疗法；会阴部创面采取暴露疗法。如需采用暴露疗法的患儿，一般都放在温箱内保暖。早期创面换药1次/d，1w后隔日换药1次。大部分患儿烧伤创面经换药治疗均得以愈合，有4例患儿存在不足1%TBSA的Ⅲ°创面，未作手术治疗，经换药后在伤后6～7w自行愈合。另有1例患儿Ⅲ°创面面积较大，经换药后于伤后第4周行滚轴刀取薄断层皮行邮票皮移植修复残余肉芽创面。13例患儿除1例重症患儿后期创面培养出金黄色葡萄球菌（非MRSA），其余创面培养均为阴性。2例重症患儿治疗期间发热抽血作培养结果为阴性，未出现全身感染症状，且治疗过程中，大部分患儿创面周缘皮肤也未见明显局部感染表现。 　　2.1.3 抗生素的应用 新生儿免疫功能低下，皮肤屏障机能较差，烧伤后创面感染几率增加。[3]对深度创面或烧伤面积超过2%TBSA均应用抗生素。5%TBSA以下患儿主要以阿莫西林或头孢克肟颗粒等口服抗生素为主。超过5%TBSA烧伤患儿给予常规应用青霉素类或第三代头孢类。除药敏提示无法替代，一般尽量不用肾毒性强的庆大霉素或阿米卡星。治疗过程中勤作创面培养，根据药敏结果作相应调整抗生素使用。一般患儿抗生素应用不超过1w，个别重症患儿根据创面分泌物培养结果有所延长。 　　2.1.4 营养支持对症治疗 2例重度以上患儿在伤后72h间断给予丙种球蛋白静脉滴注，合并低蛋白血症时给予人血白蛋白静脉滴注。在给予母乳或人工喂养的同时静脉补充小儿氨基酸。没有休克症状的3例中度烧伤患儿，不禁饮食，反而鼓励患儿家长少量分次给予母乳或人工喂养奶粉，以防肠道菌群失调现象。[4]重症患儿应用质子泵抑制剂（奥美拉唑）预防应激性溃疡。新生儿烧伤后易出现腹泻，与患儿消化道发育不完善，