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1例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理体会 　　艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染性疾病。隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌引起的中枢急性、亚急性或慢性深部真菌病。它直接侵犯中枢，病情重，病死率高，是艾滋病常见的机会性感染，5%～10%艾滋病患者合并此病[1]。2014年5月30日我院收治1例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的患者，现将其护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者女43岁，于2014年5月30日以发热、头痛、恶心、呕吐1w收入我院。入院诊断为：①右侧继发性肺结核；②结核性脑膜炎。2014年5月31日腰穿脑脊液涂片找到新型隐球菌，诊断为：①新型隐球菌脑膜炎；②新型隐球菌肺炎，予以降低颅内压、抗真菌、营养脑神经等治疗。6月2日HIV抗体初筛实验阳性。6月30日疾控中心报告HIV抗体阳性。 　　1.2治疗 两性霉素B 1mg+10%葡萄糖500ml静脉滴注1次/d，之后逐渐加至40mg/d，持续静脉滴注至脑脊液隐球菌培养转阴。氟康唑0.2g静脉滴注2次/d，大蒜素40mg静脉滴注3次/d，20%甘露醇125ml静脉滴注每6h1次。 　　1.3结果 经过积极治疗及护理，患者于8月14日好转出院。 　　2 护理 　　2.1颅内高压的观察及护理 颅内高压是本病最严重的症状之一[2]。患者可因颅内压升高导致脑疝从而危及生命。本例患者入院时即出现头痛、呕吐症状。应密切观察患者的意识及瞳孔变化，严密监测生命体征；观察头痛的部位、持续时间和严重程度；记录呕吐的次数及特点。注意保持呼吸道通畅，及时给予氧疗以改善脑组织缺氧症状。严格按时按量准确执行脱水治疗，用输液泵控制输液速度，严格控制患者的液体输入量，以防止脑水肿加重。告知患者应避免情绪激动、用力咳嗽，保持大便通畅，必要时用轻泻剂。 　　2.2使用两性霉素B的护理 用药前向患者及家属交待两性霉素B对本病的治疗效果及不良反应，并签署特殊用药知情同意书。使用两性霉素B应从小剂量开始，同时使用少量激素。先用灭菌注射用水溶解后再加入10%葡萄糖溶液中。滴注过程中采取避光措施，选用避光输液器。控制滴速20～25 gtt/min，滴注时间不少于6～8h。在使用过程中应积极预防与处理两性霉素B的不良反应。①药物反应。患者可出现寒颤、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等现象，应密切观察。本例患者在用药过程中曾出现不同程度上述症状，通过以下措施得以缓解：寒颤时给予保暖，遵医嘱异丙嗪使用25mg肌内注射；高热时予物理降温，必要时药物降温；恶心呕吐时暂停进食，做好生活护理；②静脉炎。为预防静脉炎的发生，患者入院后，采用了静脉留置针，并在静脉滴注两性霉素B时预防性地沿静脉走向予以50%硫酸镁湿敷，患者未发生静脉炎；③低钾血症。应注意观察低钾血症的早期表现如四肢无力、胃肠胀气、厌食等，及时给予口服补钾或静脉补钾，鼓励患者进食香蕉、橘子等含钾丰富的食物，本例患者出现低血钾，经补钾后缓解；④肝功能损害。患者出现丙氨酸氨基转移酶升高，按医嘱口服护肝片，静脉滴注还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵后，肝功能好转；⑤心肌损害。应密切观察心率、心律、定期查心电图。本例患者出现心率加快，嘱患者卧床休息，遵医嘱使用肌苷后基本恢复正常；⑥造血系统损害。患者出现过白细胞、红细胞减少，遵医嘱给予输血、白蛋白等支持治疗，口服利可君、鲨肝醇后好转。 　　2.3腰椎穿刺术的护理 腰椎穿刺术是了解颅内压的最明确、最直接的方法，可帮助医生明确诊断并制订出治疗方案[2]。术前向患者说明腰穿的目的、方法与注意事项，消除其紧张恐惧心理，并征得患者和家属的同意签字。术后嘱患者去枕平卧4～6h，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。 　　2.4心理护理 患者在检测出HIV抗体阳性，疾控中心人员与其交谈后，情绪极其低落，一度悲观绝望，拒绝任何治疗护理。护士应在实施护理时注意多与之沟通，给予更多的关爱，及时告知疾病的治疗进展，耐心解释艾滋病和隐球菌脑膜炎的治疗方法及治疗过程中可能出现反应，使之能正确应对治疗过程中的种种不适，树立战胜疾病的信心。 　　2.5消毒隔离 由于艾滋病患者免疫功能极度低下，易发生机会性感染，应将患者置于单间，严格探视制度，指定专人护理，避免不必要的人群接触。严格按照《医院消毒技术规范》做好消毒隔离工作。所有医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》进行处理。 　　2.6防护措施 做好个人防护，严格按照标准预防原则执行各项操作。在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时戴手套，进行腰椎穿刺时加戴防护眼镜并穿戴具有防渗透性能的隔离衣。 　　2.7出院指导 鼓励患者采取积极的生活态度、改变高危行为。注意加强营养，避免过度劳累，调整平稳的心态。不到人群聚集处，防止交