2015乙肝防治指南解读__培训课件.pptVIP

* * 肝移植患者 - 应于肝移植术前开始服用ETV或TD，术中无肝期加用HBIG，术后长期服用和小剂量HBIG，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂 量和用药间隔，但理想的疗程有待进一步确定 十三、特殊人群抗病毒治疗的推荐意见 * * 儿童患者 - 12岁以上慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN?治疗的 适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为 3-6 MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2 十三、特殊人群抗病毒治疗的推荐意见 * * 妊娠相关情况 男性，干扰素停6个月，可生育。核苷类似物，证据不足。 女性，建议抗病毒结束6个月之后；意外怀孕，终止妊娠，服用LdT、TDF、LAM，继续治疗，服用ETV、ADV，换用LdT、TDF，继续治疗；妊娠期间CHB， LdT、TDF抗病毒； 免疫耐受，HBV DNA＞2*106iu/ML,24-48周， LdT、TDF、LAM，产后1-3个月，停药后可哺乳。 肾功能损害：替比夫定和恩替卡韦 十三、特殊人群抗病毒治疗的推荐意见 * * 小结 预防：意外暴露，表面抗体滴度＜10iu,不详，HBIG，乙肝疫苗（0,1,6） 治疗指证： ① HBeAg(+)者HBV DNA≥105拷贝/ml；HBeAg(-)者HBV DNA≥104拷贝/ml ②ALT≥2×ULN；如IFN治疗,ALT≤10×ULN，TBIL＜2×ULN 治疗药物：干扰素、NAs 停药： HBeAg(+)者，HBV DNA阴转，ALT正常， HBeAg血清学转换，再巩固治疗3年（6个月复查1次）可停药。 HBeAg阴性， HBsAg消失，HBV DNA检测不到，巩固1年半，每6个月复查，保持不变，考虑停药。但对肝硬化或肝功能失代偿患者，不可轻易停药 监测：治疗前，治疗中，停药后。 特殊人群：HCC、免疫抑制或化疗、HBV合并HCV、生育、儿童等。 * * 谢谢聆听 * S区编码表面抗原，preC区编码e抗原，C区编码核心抗原,P区编码DNA聚合酶，X区编码X蛋白 * HBIG乙肝免疫球蛋白 2015《慢性乙肝防治指南》 解读 * * HBV感染过程 一、病原学 cccDNA-共价闭合环状DNA * * HBV基因组结构 一、病原学 * * 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实 二、流行病学 * * 免疫清除期 非活动或低复制期 再活动期 不治疗但应检测 免疫耐受 需治疗 不治疗但应检测 需治疗 HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活检 - 三、自然史 HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++ HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活检 ++ 非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 - * * * * 急性HBV感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 失代偿期肝硬化5年病死率70-86% 代偿期肝硬化5年病死率14-20% 青少年和成人期5-10% 12-25% 5年 6-15% 5年 25-30%婴幼儿期 三、自然史 * * 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等 三、自然史 * * 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年 四、预防 * * 意外暴露HBV后预防 - 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、HBV-DNA、ALT等，并在3和6个月内复查 - 主动和被动免疫：