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1、肝癌CT 2、肝癌MR 肝脓肿：CT 平扫低密度 增强后脓肿壁强化 “环征”和小气泡为特征性表现 肝脓肿：CT 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma) 临床与病理 占肝良性肿瘤的84％ 可无任何症状 90％为单发 扩张的异常血窦，内覆血管内皮 肝海绵状血管瘤 CT 快进慢出、周围向中心、结节样强化 MRI 在重T2W上信号更高 肝海绵状血管瘤 原发性肝癌（primary liver carcinoma) 临床 90%以上为肝细胞癌 与乙型肝炎和肝硬化关系密切 AFP（+） 病理 巨块型，结节型，弥漫型 小肝癌 原发性肝癌:CT 平扫呈边缘不规则的低密度影 增强扫描呈“快进快出”强化改变 原发性肝癌：CT 转移性肝癌（secondary tumors of the liver) 临床 肝大，肝区疼痛，AFP（－） 病理 直接侵犯、淋巴、门静脉、肝动脉 多发结节 肝囊肿 (liver cyst) 临床与病理 小胆管丛融合 临床症状轻微 肝囊肿 肝硬化（cirrhosis of liver) 临床与病理 病因：病毒性肝炎和酗酒 肝细胞变性坏死－纤维组织增生－肝细胞结节状再生 门脉高压 肝硬化：影像学表现 肝叶比例失调 肝轮廓凹凸不平 肝门、肝裂增宽 门脉高压征象 胆石症：CT 单发和多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，位置可随体位变换 胆管癌（cholangiocarcinoma) 临床与病理 左、右肝管以下的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌 结节型、浸润型、乳头型 进行性黄疸 胆管癌：CT 急性胰腺炎（acute pancreatitis) 临床与病理 胰酶自身消化 急性水肿型及出血坏死型 上腹部剧痛，可有生化指标改变 急性胰腺炎：CT 胰腺局部或弥漫性肿大 胰腺周边有炎性渗出 邻近肾前筋膜增厚 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis) 临床与病理 钙化或结石形成 胰管扩张 上腹痛，可合并糖尿病 慢性胰腺炎：CT 胰腺癌（pancreatic carcinoma) 临床与病理 占胰腺恶性肿瘤的95％ 约60％－70％发生 在胰腺头部 胰头癌－黄疸；胰体尾部－腹痛 胰腺癌：CT 低密度 局部增大 增强呈相 对低密度 脑梗塞的CT表现 占位效应 由于脑水肿所致，发生于2~15天期间 梗塞较大者明显，较小梗塞无此表现 三周后基本消退(有利于与肿瘤鉴别) 局限性脑萎缩 邻近脑室、脑沟、脑池扩大，皮质萎缩 脑 出 血 非损伤性脑内血管破裂所致，表现与外伤性脑内血肿相同，多见于基底节 蛛网膜下腔出血的CT表现 基底池、侧裂池和脑沟内广泛高密度，沿大脑镰分布使大脑镰影增宽 出血量越多，密度越高 随出血时间延长，血液稀释，密度降低 一周后CT很难检出 一旦疑及蛛血，尽早作CT扫描 一旦发现发现非外伤所引起的蛛血，除了老年人外，均应作脑血管造影以明确出血原因 蛛网膜下腔出血 分为外伤性和自发性两种 自发性的原因：以颅内动脉瘤(51%)、动静脉血管畸形(6%)和高血压动脉硬化(15%)最多见，另外一些病例原因不明 颅内肿瘤 主要讲述： 脑膜瘤 胶质瘤 垂体瘤 听神经瘤 脑膜瘤的CT表现 是一种生长缓慢的肿瘤，大多数为良性，恶性很少见 CT表现 平扫：为均匀的略高密度或等密度肿块 肿瘤钙化率(15%)： 肿瘤边缘弧线状钙化 整个肿瘤钙化，呈均匀密度增高，CT值达60Hu以上 增强：大多呈明显强化 脑膜瘤的CT表现 其它 形态：大多呈圆形或卵圆形，边界清楚锐利 肿瘤周围有低密度水肿带(61%)，有利于在平扫时发现较小等密度肿瘤 骨质增生和破坏 静脉窦侵犯闭塞 胶 质 瘤 在脑肿瘤中发病率最高，其次为脑膜瘤 病理上胶质瘤可分为四级： I级——良性 II级——良恶性过渡性 III级 IV级 恶性 胶质瘤的CT表现 I级：均匀低密度病灶，边缘相对清楚，无明显周围 水肿，钙化率相对较高，无明显强化 III、IV级：低密度或等密度为主之低、等混合密度 病灶，肿瘤出血后含高密度灶 灶周有中、重度水肿，边界不清，形态 不规则 增强扫描显示边界较清楚，不均匀强化 或不规则环状(花环状)强化 II级：同时具有上述两种的部分特点 垂 体 瘤 分泌性腺瘤→柯