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319例登革热临床观察及护理 　　登革热是由伊蚊传播登革病毒引起的急性传染病，其临床特点为急性起病，发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及血液白细胞、血小板减少[1]。近年来，由于厄尔尼诺现象的影响，登革热在东南亚一些国家肆虐流行，本病已成为仅次于疟疾的重要热带传染病，曾在世界各地发生过多次流行，有近20 亿人口受到感染的威胁[2]。2014年夏秋季节，广州地区暴发登革热疫情。我院于2014年5月～12月共收治登革热患者319例，现总结如下。 　　1临床资料 　　2014年5月～12月，我院共收治确诊为登革热患者319例，其中，男性191例（59.9%），女性128例（40.1%）。年龄1～91岁，平均年龄（44.5±19.3）岁。平均住院天数5.4±3.0d。患者经过积极救治，治愈318例，死亡1例。收治患者的并发症发生情况如下：肺炎29例（9.1%），心肌炎4例（1.3%），上消化道出血4例（1.3%）急性血管内溶血8例（2.5%），肝功能损害11例（3.4%），急性呼吸窘迫综合征1例（0.3%），多器官功能衰竭1例（0.3%）。 　　2病情观察及护理 　　2.1发热的观察及护理 92.2%的患者因发热入院，多为高热，表现为稽留热或弛张热，部分伴畏寒、寒战。治疗上给予静脉输液，维持水电解质平衡，纠正低血钾和代谢性酸中毒。护理上应注意观察体温的变化，高热者给予冰敷降温，慎用乐松等退热药物，以免在G-6PD缺乏患者诱发急性血管内溶血或因大量出汗引起虚脱。出现发肺部感染者为29例，护理上除遵医嘱给予抗生素治疗外，还观察患者呼吸情况，有无伴咳嗽、咳痰，呼吸急促者给予吸氧。痰液粘稠难以咳出时给予沐舒坦和生理盐水雾化吸入。发热患者易并发口腔感染，应指导并协助患者在餐前及睡前漱口，不能自理者给予特殊口腔护理。对持续高热伴有中毒症状重者，可用糖皮质激素治疗，地塞米松5 ～10mg/d。1例患者出现急性呼吸窘迫综合征，经积极给予气管插管呼吸机治疗后，症状缓解。 　　2.2出血的观察及护理 有4例患者出现上消化道出血，发生的几率虽然较小，但患者症状重，病情发展迅速，容易危及生命。由于登革病毒刺激机体产生抗登革病毒抗体，与登革病毒形成免疫复合物，激活补体，导致血管通透性增加，引起出血。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞和血小板的减少，加重出血[3]。严重登革热由于血浆渗漏，液体堆积，呼吸困难，严重出血或器官损害等会发生潜在致命性并发症，需要足够的医疗保健来避免并发症和死亡危险[4]。收治的患者中多表现为皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血，极少数患者出现消化道出血。护理应密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化。观察皮下瘀点、瘀斑的变化，有无浓茶样或酱油样小便，有无柏油样大便。有出血倾向者遵医嘱给予酚磺乙胺、维生素C及维生素K等止血药物。有消化道出血时，应暂禁食，并给予口服凝血酶及静脉滴注施他宁等止血处理，给予输注新鲜全血。血小板低于30×109/L时输注新鲜血小板。出现消化道出血时，患者情绪紧张和恐惧，医务人员在治疗和护理的过程中应给予患者鼓励，稳定患者的情绪，并做好家属的沟通工作。4例消化道出血的登革热患者除1例因多器官功能衰竭治疗无效外，其余3例经积极救治好转出院。 　　2.3免疫力低下的护理 大部分患者都伴有白细胞减少，容易导致感染发生。患者中并发肺部感染或支气管炎症者达29例。因此，提醒医务工作者严格执行无菌技术操作规范，当白细胞低于3×109/L，应注意病房环境的消毒隔离，可用空气消毒机消毒。病房内物品及地面每天用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。患者出现高热不退并伴有咳嗽等肺部感染症状和体征时，应及早进行血、痰培养和药敏试验，以便有针对性地使用抗生素治疗。 　　2.4皮疹的观察及护理 81.1%的患者出现斑丘疹，呈麻疹样皮疹或出血样皮疹。皮疹多见于躯干，然后向四肢、头面部蔓延。患者自觉痒感，皮疹持续3～5d后逐渐消退。护理上一般不需要特殊处理，嘱患者勿搔抓皮肤。注意保持皮肤清洁，沐浴时避免使用刺激性较强的皂类或沐浴露。瘙痒严重时者可遵医嘱给予抗过敏药物。 　　2.5隔离及预防院内感染 由于疫情的暴发，我院紧急成立登革热收治病区。患者隔离至起病后7d。总务科统一给病区及周围环境灭蚊。病区内所有通向户外的门和窗户都安装纱门和纱窗，并做好患者的健康教育，配合随时关闭纱门和纱窗，并予蚊帐防止蚊虫叮咬。病区内禁止养植水生植物，督查下水道有无积水，消灭伊蚊孳生地。医护人员穿长裤、长袖工作服上班，并配备蚊怕水等每4h防蚊、驱蚊。有2例患者入院时白细胞和血小板无明显下降，并且分别以急性肾功能衰竭、休克和心力衰竭为主要临床表现，入院时查登革热IgM和IgG抗体均为阴性，但登革热RNA为阳性，1w后复查IgM