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47例外伤性眼内炎治疗临床分析 　　摘要：目的 探讨外伤性眼内炎的临床特点、治疗方法及预后影响因素。方法 分析已经确诊外伤性眼内炎者经全身及局部药物治疗及玻璃体腔注射或联合玻璃体切除的治疗效果的先后比较。眼前节炎症反应及眼底的清晰度。结果 单纯玻璃体腔注射抗生素治疗的患者治愈率不及玻璃体腔注射后再行玻璃体切割手术者。结论 眼球穿通伤是化脓性眼内炎的主要原因，及时治疗、合理用药、适当地选择手术方式，减少并发症，可挽救及改善视功能。 　　关键词：外伤性；眼内炎；玻璃体切除；抗生素＼ 　　外伤性眼内炎是眼球穿透伤最严重并发症，需要积极预防，并及时采取有效手段诊治，否则视力丧失甚至无法保留眼球。外伤性眼内炎为眼科急症，它起病急，对眼组织损伤严重，迅速有效的治疗是改善愈后的重要前提。玻璃体内注药及现代玻璃体切除术是治疗眼内炎的有效方法，具有难以替代的治疗作用。现对我院2009.2～2013.6成功治疗的47 例外伤性眼内炎进行总结、报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共47 例外伤性眼内炎，其中男34例，女13 例；年龄5～62 岁；左眼38 例，右眼9 例。 　　1.2 致病原因 角巩膜穿通伤45例，其中一次性注射针头扎伤7例，金属碎屑击伤27例，伴球内异物25例，锥子铁丝扎伤11 例；角巩膜贯通伤2例。 　　1.3 发病时间 距外伤后最短2d，最长2 w。 　　1.4 视力 无光感 12例；光感 19 例；手动/ 眼前 9例；指数/ 眼前 4例；0.1 以上 3例。 　　1.5 方法 ①玻璃体内注药+ 细菌培养+ 药敏：表麻下在距角膜缘4.0mm处的扁平部扎入巩膜，用1ml 注射针头刺入玻璃体腔约5mm ，先抽取0.2ml 玻璃体液立即送涂片检查及细菌培养，然后注入万古霉素1mg。②标准式三通道闭合式玻璃体切除术。 　　2 结果 　　临床疗效判定：眼痛及眼部炎症明显消退；结膜充血、水肿减退；角膜水肿混浊减轻；前房积脓消失；玻璃体积脓消失；屈光间质变清、眼底明显可见或伴有视力提高为治愈。 　　2. 1 治疗 47例眼内炎行球内注药，化脓性感染得到控制，其中11例治愈；另外36 例行玻璃体切除术，其中12 例伴晶状体切除，4 例术后出现视网膜脱离，再次行玻璃体切除术，视网膜均复位。 　　2. 2 视力 42 例视力有提高，手动/ 眼前至0.3 ；5 例视力无改变。 　　2. 3 实验室检查 球菌27 例，占59% ，其中表皮葡萄球菌14 例，葡萄球菌8 例，金黄色葡萄球菌5例； 杆菌属15 例，占31 % ；无菌生长5 例（可能为真菌及厌氧菌），占10 %。 　　3讨论 　　发病率：外伤性眼内炎是由于眼球壁的完整性遭到破坏后，病原微生物在眼球内迅速繁殖导致的感染性炎症。外伤性眼内炎占所有眼外伤的2～7.4?G，占所有眼内炎的20～30?G[1]；无眼内异物者为3.2%～7.4% ，有眼内异物者为6.4%～13.4%[1，3]。但真正的发病率很难统计，因为有很多病例漏掉。 　　外伤性眼内炎临床表现类似于手术后眼内炎，术后眼痛加重不缓解，视力下降。球结膜充血水肿，角膜上皮水肿和基质水肿，角膜后方脓苔附着和角膜后大量渗出颗粒附着，可影响玻璃体手术看清眼底。前房渗出增加和前房积脓，前房和玻璃体绒球状混浊是真菌感染的特征，黄白色积脓是细菌性感染。眼压逐渐降低和出现视网膜静脉周围炎症[1，2]。前房积脓是外伤后眼内炎的典型表现，当一出现前房积脓，即可确诊。 　　外伤性眼内炎的愈后取决于及早的诊断和迅速有效的治疗，我们对所有的眼内炎患者一经确诊，在全身静脉及局部用抗生素的同时向玻璃体内注药，同时玻璃体取标本做致病菌培养及涂片镜检加药敏。眼内炎的治疗中，玻璃体内注射抗生素起关键作用，虽然我们有11例治愈，但是还有36例需加行标准式三通道闭合式玻璃体切除术，可能是全身用药或者眼外用药不能够达到眼内治疗浓度， 玻璃体腔注射药物无法在玻璃体腔内很好扩散， 同时无法阻止炎症介质和毒素对视网膜的直接损害。因此玻璃体腔注射药物只能是早期的治疗方法。标准式三通道闭合式玻璃体切除术可以清除感染微生物及毒素，减少微生物赖以生存的玻璃体培养基，且可以收集适量的玻切液，以做实验室检查。它能够清除混浊介质， 恢复了玻璃体腔的透明度；引流细菌及相关毒素，减轻细菌毒素对眼组织的损害； 同时玻璃体腔注射抗生素可使其分布均匀并且达到有效地抗生素浓度，早期手术还可能去除将来导致是视网膜脱离的玻璃膜。因此玻璃体内注药后再行现代玻璃体切除术是治疗眼内炎的有效方法，我们认为在符合手术适应症的伤眼中，手术宜在伤后1～2w内尽早施行。Strmen P[4]等认为玻璃体切除术是治疗眼内炎的有效方法， 早期治疗， 再辅以抗生素药物预后较