MRI在直肠癌术前分期中的应用价值研究.docVIP

MRI在直肠癌术前分期中的应用价值研究 　　摘要：目的：评价MRI在直肠癌的术前临床分期中的应用价值。方法：对38例经内镜病理证实直肠癌病人应用MRI进行T分期，并与术后病理结果对照。结果：MRI对直肠癌的正确T分期33例，错误T分期5例，其中2例T1～T2期报告为T3期，3例T3期报告为T1～T2期。经统计分析证实，MRI术前分期与病理分期结果的一致性较好（P0.05）；MRI对直肠癌淋巴结正确分期33例，错误分期5例，其中高估3例，低估2例，准确率为86.8%（33/38），灵敏度为53.6%（15/28），特异度为75%（18/24）。8例患者中检查出存在原发病灶的患者38例，其中有15例患者疾病发病复位在直肠上段，有13例患者疾病发病部位在直肠中段，有10例患者疾病发病部位在直肠下段。结论：MRI可较准确地评估直肠肿瘤浸润深度，并作出较准确的直肠癌术前T分期。 　　关键词：MRI；直肠癌；术前分期 　　【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0418-02 　　直肠癌是一种常见的肛肠科疾病，本病在临床中的发病率非常高，严重影响患者的生活质量。直肠癌的术前诊断以及疾病分期直接影响到患者的治疗和预后，因此明确患者疾病诊断和分期对疾病治疗有着非常重要的意义。MRI是一种常用的检测手段，我院在2014年1月-2015年1月间对MRI在直肠癌的术前临床分期中的应用价值进行评价，旨在为直肠癌患者的诊断提供可参考依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2014年1月―2015年1月直肠癌病人38例，男28例，女10例；年龄29～78岁，平均58岁。全部病例均经病理证实，均未行术前放疗或化疗，所有病人无磁共振检查禁忌证。 　　1.2 检查方法 　　应用东芝1.5 T磁共振扫描仪，采用相控阵表面线圈。所有病例均行常规扫描和增强扫描。检查前1 d病人空腹12 h。病人取仰卧位，扫描范围自耻骨下缘至脐水平。先行横断位T1WI和T2WI，再行平行于直肠走向的矢状位T2WI。增强扫描：经肘静脉进行团注对比剂钆喷酸葡胺（GdDTPA）0.1～0.2 mmol/kg后进行扫描。 　　1.3效果观察 　　对所有患者的检查结果进行调查，了解MRI在疾病中的检测结果。所有内容均由患者检查医师进行调查，并将结果进行整理计算。 　　1.4数据统计 　　文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P0.05认为差异具有统计学意义。采用Kappa检验来评估MRI和病理学对直肠癌TN分期的一致性，kappa值超过0.75则认为一致性良好。 　　2.结果 　　2.1患者MRI诊断T分期情况与实际情况比较：在T分期中正确T分期33例，错误T分期5例，其中2例T1～T2期报告为T3期，3例T3期报告为T1～T2期，检测情况与患者实际情况比较无明显差异，P0.05。MRI检测T1-T2分期患者诊断情况与实际情况详见表1。 　　2.2患者淋巴分期比较：MRI对直肠癌淋巴结正确分期33例，错误分期5例，其中高估3例，低估2例，准确率为86.8%（33/38），灵敏度为53.6%（15/28），特异度为75%（18/24）。患者检查情况与分期情况具体见表2。 　　2.3肿瘤发病部位：38例患者中检查出存在原发病灶的患者38例，其中有15例患者疾病发病复位在直肠上段，有13例患者疾病发病部位在直肠中段，有10例患者疾病发病部位在直肠下段。 　　3.讨论 　　3.1 直肠癌的MRI诊断 　　直肠癌MRI表现为肠壁不规则增厚、软组织包块形成及信号异常。其中以形态学并伴有信号异常的特异性较高[1]。本组直肠癌病人MRI诊断符合率为100%。直肠癌病变边界不清，除肠壁弥漫增厚外，病灶往往与肠壁呈宽基底相连，表面不光整，呈菜花状，易于浸润肌层、浆膜层，信号欠均匀[2]。直肠癌周围脂肪浸润表现为脂肪组织模糊、消失或出现不规则的条索或结节影。直肠癌突破浆膜层后易于浸润周围邻近脏器，表现为与邻近脏器正常分界消失、界线不清，其周围脂肪间见与原发肿瘤信号一致的异常信号灶，所浸润脏器信号变化与直肠癌信号相似[3]。 　　3.2MRI对直肠癌术前T分期的诊断价值 　　目前MRI采用相控阵线圈技术，可提高图像的信噪比和空间分辨率，对肿瘤分期的准确度有明显提高[4]。据文献报道，早期肿瘤（T1或T2期）尚未侵及直肠外壁时，肠周常会出现炎症反应，增强扫描时肿瘤周围组织会出现强化，常导致肿瘤分期过度[5]。也有文献提到许多MRI分期错误发生在T2、T3期交界期病灶，常发生高估分期，其主要原因是促结缔组织增