关于肱骨中下三分之一骨折的手术切口选择.docVIP

关于肱骨中下三分之一骨折的手术切口选择 　　摘要：目的：对肱骨中下三分之一骨折患者手术切口选择进行讨论。方法：选择我院2012年9月-2014年9月间64例肱骨中下三分之一骨折的患者，将所有患者分为两组，每组32例，实验组患者采用后侧切口入路，对照组患者采用前外侧切口入路，对两组患者治疗效果进行调查。结果：实验组患者切口长度明显短于对照组，术中出血量、手术时间明显少于对照组，两组比较存在明显差异，P0.05。实验组患者优良率为81.3%，对照组患者为53.1%，两组比较存在明显差异，P0.05。两组患者均无内固定物脱落、二次骨折、内固定物断裂情况发生。结论：后侧切口能够在直视下进行手术治疗，效果更为理想。 　　关键词：肱骨骨折；后侧切口；前外侧切口 　　【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0143-02 　　肱骨中下三分之一骨折是一种较为常见的骨折类型，患者临床中主要表现为患肢畸形、肿胀、疼痛、功能活动受限。本病在临床中多采用手术治疗，不同的手术入路也会对手术的效果造成影响。我院在2012年9月-2014年9月间，对后侧切口、前外侧切口两种手术入路的治疗方式进行讨论，旨在为肱骨中下三分之一骨折患者寻求更好的手术方式。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2012年9月-2014年9月间64例肱骨中下三分之一骨折的患者，将所有患者分为两组，每组32例，实验组患者采用后侧切口入路，对照组患者采用前外侧切口入路。实验组患者平均年龄为（39.5±11.6）岁，男性18例，女性14例，患者均为闭合性骨折，骨折时间平均为（2.1±0.8）h；对照组患者平均年龄为（41.6±11.2）岁，男性19例，女性13例，患者均为闭合性骨折，骨折时间平均为（2.3±0.6）h，两组患者一般情况比较无明显差异，P0.05。 　　1.2一般方法 　　1.2.1对照组：患者术前完善相关检查，无手术禁忌症，在臂丛麻醉联合颈丛麻醉下进行手术治疗。在肱骨前外侧做手术切口，逐层分离肌肉筋膜，充分暴露骨折部位，将骨折牵引、复位，采用克氏针进行临时固定，根据患者肱骨解剖形态选择尺寸合适的钢板进行固定，拔除克氏针，清理术区，逐层缝合肌肉筋膜，放置引流条。 　　1.2.2实验组：患者术前完善相关检查，无手术禁忌症，在臂丛麻醉联合颈丛麻醉下进行手术治疗。在肱骨后正中尺骨鹰嘴处做切口，逐层分离肌肉筋膜，显露骨折部位，将尺神经标记，并将其牵开，防止误伤尺神经。在C臂机的指导下进行牵引复位，并采用克氏针临时固定，根据患者肱骨解剖形态选择尺寸合适的钢板，调整钢板位置、形态，使其更好的贴合在肱骨上，选择长度合适的螺钉进行固定。清理术区，还原尺神经，逐层缝合肌肉筋膜，常规放置引流条。 　　两组患者术后均采用防感染、抗凝、换药治疗，术后不可使用止血药物，防止患者出现血栓。 　　1.3效果观察 　　比较两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院天数，同时对两组患者进行为期三个月的随访，观察两组患者并发症发生情况和肘关节功能活动情况。 　　1.4评价指标 　　采用Morrer肘关节功能评价量表对患者进行评价，总分为100分，超过90分为优秀；80-89分为良好；70-79分为尚可；69分以下为差。 　　1.5数据统计 　　文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P0.05认为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组患者手术状况：实验组患者切口长度明显短于对照组，术中出血量、手术时间明显少于对照组，两组比较存在明显差异，P0.05（详见表1）。 　　2.2两组患者肘关节功能评价：实验组患者优良率为81.3%，对照组患者为53.1%，两组比较存在明显差异，P0.05（详见表2）。 　　2.3术后情况：两组患者均无内固定物脱落、二次骨折、内固定物断裂情况发生。 　　3.讨论 　　肱骨远端的生理解剖形态较为复杂，远端骨折后如何恢复骨折、重建肘关节功能是治疗的重点，因此在治疗中要格外注意解剖、功能两者的双重治疗[1]。本病主要采用手术进行治疗，对于手术来说，手术入路的选择将直接影响到手术的结果，尤其是肱骨远端的骨折。肱骨远端骨折手术入路通常有四种，分别为肱三头肌舌形瓣入路、劈肱三头肌入路、肱三头肌两侧入路、尺骨鹰嘴入路[2]。前两种手术入路在肱骨远端骨折治疗中，受限程度较大，使用率较低，因此，通常采用后两种方式进行治疗[3]。 　　我院实验组患者采用肘后正中鹰嘴入路，对照组患者采用了前外侧切口入路。在我院的调查结果中显示：实验组患者切口长度明显短于对照组，术中出血量、手术时间明显少