动脉瘤患者的护理查房__培训课件.pptVIP

动脉瘤是如何形成的 ?? 脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的 1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维，肌肉较少 概 述 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三 颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分 可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部 分级 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 　二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 　三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 　四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 　五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。 影像学表现 CT表现 在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可见占位病变，增强扫描可见动脉瘤壁环形强化，中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀一致增强。 MR表现 动脉瘤瘤腔内的血流呈“涡流”现象，在MRI上表现为无信号或低信号，但若动脉瘤腔内部分形成血栓，则信号改变就变得复杂化了。血栓中的正铁血红蛋白表现为高信号，若含有含铁血黄素则表现无或低信号；残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或低信号；动脉瘤周边可有出血和水肿。MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤。 血管造影 （1）造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。 （2）造影方法：通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA) DSA的优点 能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。 DSA的优点 DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 选择患者? 1.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并经过术前皮试无造影剂过敏。 2.缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞; 3.影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况。 那么，哪些血管病需作脑血管造影呢? (1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。 (2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。 (3) 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。 (4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。 (5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影 　禁忌症： 老年性动脉硬化者需慎重。 有严重心、肾、肝功能不全者。 造影剂过敏者。 有严重出血倾向者。 术前准备 术前检查 术前指导 心理护理 术前护理 输液准备 术前带药 术前准备 禁食：术前禁食6 h，禁水4 h。 备皮范围：上至肚脐，下至大腿上1/3处 备皮后嘱病人或家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服； 男病人予套尿袋，女病人穿成人纸尿裤 术前心理准备 向患者及家属介绍脑血管造影的目的、方法和注意事项，以消除焦虑心理。告知造影是微创，不会给患者带来很大痛苦，并介绍成功的病例，让患者勇敢地接受造影检查。 患者准备 女患者了解月经情况，注意患者有无出血倾向；记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，及时发现有无股动脉血栓形成。 输液准备 输液部位：左上肢或左下肢 输液针形：留置针 输液用药：尼莫地平或尼莫同 术后护理 术后穿刺点的压迫 术后生命体征观察 足背动脉的搏动情况 足背皮肤皮温，皮肤颜色 术后护理 术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点6～12 h，术肢制动12 h，绝对卧床休息24 h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排除，术后4 h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1 500 ml以上，以促进造影剂的代谢。 注意穿刺肢体血运情况 密切观察穿刺肢体的皮温、肤色