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意志及行为障碍 意志障碍 1．意志增强(hyperbulia) 2．意志减弱(hypobulia) 行为障碍 精神运动性兴奋((psychomotor excitement) 精神运动性抑制(psychomotor inhibition) * 意识障碍 ①感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高； ②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘； ③思维迟钝、不连贯；④理解困难，判断能力降低； ⑤情感反应迟钝、茫然； ⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性； ⑦定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。 * 自知力障碍 自知力(insight)又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。 自知力缺乏是重性精神病特有的表现。 * 四、常见精神疾病及治疗原则 1.躯体疾病所致精神障碍 2.抑郁症 3.躯体形式障碍 * 躯体疾病所致精神障碍 1.有躯体疾病的依据 2.有证据显示是躯体疾病导致精神障碍 3.精神障碍严重程度与躯体疾病严重程度平行 4.有不典型的功能性精神障碍的症状 * 抑郁症 抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。 * 临床表现 核心症状 心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退，故称“三低症状”。 * 临床表现 心理症状群 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越 自知力 * 临床表现 躯体症状群 睡眠紊乱 食欲下降 性功能减退 精力丧失 * * 分类 体因性抑郁 包括脑病变、身体疾病、 药物引起的抑郁 功能性抑郁 情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂症。 心因性抑郁 反应性抑郁 神经症 恶劣心境障碍 * 抑郁症的快速识别 高危因素：美国卫生部抑郁症指导专门小组提出10项高危因素，有助于抑郁症的早期识别与诊断。 1．既往有抑郁发作史； 2．有抑郁症家族史，尤其是一级亲属； 3．自杀企图史； 4．女性； 抑郁症的快速识别 5．40岁之前发病； 6．产后状态； 7．并发躯体疾病； 8．缺乏社会支持； 9．负性的、应激生活事件； 10．酒精或精神活性物质滥用。 * * 抑郁症治疗 药物治疗 1.抗抑郁药 首次发作半年—1年；反复发作维持时间更长。 2.伴精神病性症状的患者加抗精神病药物 3.电休克治疗 4.心理治疗 常用的抗抑郁药 * 躯体形式障碍 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不管医生关于其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。 * 躯体形式障碍 分类 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 躯体形式的疼痛障碍 * 躯体形式障碍的治疗 （一）治疗时应注意的问题 1.治疗开始时，要重视医患关系的建立。 2.重视早期的医学评估。 3.尽早引入心理社会因素致病的话题 4.根据医学检查结果给予适当的解释。 5.适当控制病人的要求和处理措施。 * 躯体形式障碍的治疗 （二）心理治疗：是主要治疗形式。 （三）药物治疗：苯二氮卓类、抗抑郁药及对症处理。 （四）其它：针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。 * 附：心理治疗的种类 1.精神分析疗法 2.行为治疗 3.人本主义心理治疗 4.认知治疗 5.格式塔心理治疗 6.催眠治疗 * 附：心理治疗的种类 7.音乐治疗 8.沙盘治疗 9.绘画和治疗 10阅读疗法 11.家庭治疗 …… * 沙盘治疗 * 沙盘治疗 * 沙盘治疗 * 绘画和治疗 * 绘画和治疗 * 绘画和治疗 * 绘画和治疗 * * * * * 社区医师对精神障碍的识别与诊治策略 * 精神科 程淑英 讲授内容 一、概述 二、精神障碍的分类与诊断 三、精神疾病的常见症状 四、常见精神疾病及治疗原则 * 一、概述 精神健康的概念 精神障碍 精神健康与精神障碍 正常精神活动与异常精神活动 * 一、概述 精神健康的概念 精神健康：精神健康又称为心理健康，是指个体能够以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展的内外环境，保持良好的适应功能。 * 一、概述 精神障碍 精神障碍(mental disorders)：是指在内（躯体）外（环境）各种致病因素的影响下，大