坐位输液发生晕厥原因分析及防护措施[精选].ppt

坐位输液发生晕厥原因分析及防护措施 广西民族医院急诊科 陆小惠 我院急诊科集急诊抢救、留察治疗、门诊注射、输液于一体，日常护理工作主要分为2大组。即一组负责急诊抢救、出诊、留察室工作，而另一组主要负责全院门诊注射和输液工作。因此，门诊输液工作量较大，日平均350-400人次，且均采用坐位进行。现将2004年元月至2006年8月在接受输液治疗中发生晕厥的68倒患者，进行回顾性分析，并总结护理经验，提出防范护理措施。 1. 临床资料 68例病人中，男性26例，女性42例，年龄最小的15岁，最大的72岁，平均年龄33岁。其中首次接受输液病人25例：空腹病人21例；药物反应性晕厥10例；体质虚弱者9例，其他3例。 2. 晕厥类型及原因分析 2.1 紧张恐惧性晕厥：25例，占36.76%。此类病人均为首次接受静脉输液的男女青年 人,从未感受过”扎针”，对”扎针”输液不理解，有害性、恐惧感、精神高度紧张，当受到“扎针”刺激后，通过迷走神经反射，使血管舒缩反应障碍，引起短暂性全身血管扩张，血压下降，脑灌注量低下导致急性短暂脑缺血，尤其是患者处于坐位时，由于重力作用，脑缺血更为严重，从而促使晕厥的发生[1、2]. 病人常有眩晕，恶心等前驱症状，继而出现突然意识丧失，血压稍下降，多发生在穿刺刚刚结束时。 2.2 低血糖性晕厥：21例，占30.88%，发生在空腹或进食量很少，情绪紧张的病人，多在刚穿刺结束后几分钟或输液过程中，患者出现头晕、面色苍白，心慌不安，出冷汗，全身乏力等症状，血压稍低或正常。系由于糖摄入少，肝糖元储存减少，加上胃部因受药物的刺激，患者肌饿感更甚，继而发生低血糖性晕厥[3] 。经平卧，口服温开水或葡萄糖水后缓解。 2.3 药物反应性晕厥：10例，占14.7%，常引起过敏性晕厥的有青霉素类及先锋类等药物，是因病人体质差异，而发生晕厥。此外，常见的药物不良反应性晕厥有大环内酯类如：阿奇霉素。喹诺酮类如：左氧氟沙星注射液。中成药类有鱼腥草注射液，双黄连等药物。晕厥常发生在输液过程中和输液完毕后。如滴速过快或空腹更易发生，病人往往表现为突然胸闷，腹痛、恶心、头晕、大汗淋漓等症状。 2.4 体位低血压性晕厥：9例，占13.24%，多见于老年进食量较少，体质瘦弱，本身基础压就偏低，加上长时间坐位输液，疲劳过度，导致血管迷走神经反射中枢受损，使β-受体的外周血管扩张，外部阻力降低，大量血液淤积于全身骨骼肌和内脏，引起静脉回流减少，心输出量减少，血压下降，产生暂时性脑缺血缺氧而发生晕厥[4] 。 3 防护措施 3.1 对首次接受静脉输液的男、女青年，在接受“扎针”输液前，护士首先要与病人沟通，了解、掌握病人的心理活动状况，及时给予疏导和启发，并把“扎针”输液的有关知识及感受宣教给病人，使病人对护士产生信任感，从而解除紧张、恐惧心理，积极配合治疗。一旦发生晕厥，立即给予平卧，保持镇静，做到忙而不乱，耐心安慰和鼓励病人，稍加休息症状会很快消失 。 3.2 对有低血糖尿病史或空腹、进食较少者，在输液前嘱其尽量进食后再接受输液治疗，对体质虚弱或需长时间输液者尽量安排或劝说其采取平卧位输液。 3.3 对容易发生反应性晕厥的药物： （1）对过敏性晕厥药物，在注射前除详细询问过敏史外，即使皮试阴性，输液中也应严密观察。在众多输液者中，为了第一时间确认是否是药物过敏性反应，以便更快更好的观察和抢救，我们对输入易过敏的青霉素类和先锋类等药物患者的输液瓶上桂上红牌标志，并与患者说明。 （2）对易发生不良反应性晕厥的药物，在输液前除强调餐后再输外，并在开始输入时，速度宜放慢，一般以每分钟15~20滴为宜，约20分钟病人适应后再适当调节速度至每分钟30~40滴。此外，对药物引起的晕厥，注意要与过敏性休克相鉴别。一般过敏性休克常有血压下降、皮肤瘙痒、皮诊、呼吸急促、脉搏细数等症状。药物不良性晕厥一般血压基本正常或稍降低，无皮肤瘙痒，四肢稍冷而无青紫，给予平卧、减慢输液速度及口服温开水或进食后缓解，无需应用任何抗过敏药物。 3.4在输液室内配备2张急救床位、氧气筒，急救药品等用物，同时每天派有专职巡视护士2~3名，主要负责引导患者入座，密切观察输液病人情况，一旦发生晕厥，立即报告医生，根据病史和临床症状做出判断。减慢或停止输液，将患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，如症状较轻，可按压人中、合谷穴。口服温开水或10%葡萄糖水，注意观察血压，脉搏。重者按医嘱给药处理，如地寒米松5~10mg静推或加入5%葡萄糖100ml中静滴，给予氧气吸入，一般数分钟即可缓解。 3.5 保持环境清洁、安静、安气流通新鲜，温湿度适宜。服务态度热情、语言亲切，技术操作不仅要熟练而且要轻、快、稳、准、争取一针见血，操作过程中，随时观察患者面部表情，询问有无不适，如患者出