经支气管针吸活检术TBNA__培训课件.pptVIP

Company Logo TBNA操作中识别及避免一般失误: 进入支气管内之前就先行TBNA 首选最坏的结节（N3N2N1) 以最少暴露针头进入 尽可能垂直定位 埋入针头 直视下将金属套管平贴气道壁 Company Logo TBNA 不成功的技术原因 穿刺针不能完全刺入肺壁 针尖与肺壁形成的角度不充分 刺入部位并非病灶部位 Company Logo 为提高TBNA的成功率需借助的其它工具 荧光镜 CT (包括新款式，例如支气管镜) CT 荧光镜 超声波 EUS/EBUS 原位细胞学检查 充分的训练 *任何工具都代替不了足够的训练* Company Logo TBNA所需辅助技术: 透视：透视引导TBNA较易普及，可在透视下将穿刺针经亚段及其分枝支气管送至病灶附近。通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，再将穿刺针推出送入病灶，抽吸活检。这一技术不但可用于活检钳不能达到的周围病灶，也可用于气管和支气管旁的肿大淋巴结，但应注意避免损伤大血管引起出血。 CT:对取检部位进行定位 超声波:将支气管镜送至靶目标附近后，将超声波探头经支气管镜工作孔送至靶目标附近，探查肿大的淋巴结或肿物。探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，使其密切气道壁粘膜，以得到清晰的图像。如果在超声波探头上涂上耦合剂，可探清气道外2cm内的肿大淋巴结或肿物。超声波的图像可随着探头的移动同步显示。应注意的是，除隆突和支气管间嵴外，超声波探头采集的图像往往与气道壁呈90度角，而穿刺针则无法以这种方式使用，所以穿刺点应较图像采集点近5cm左右，穿刺针以30-45度角刺入气道壁，才易得到靶目标的组织细胞。 Company Logo 确保TBNA垂直定位： 返回 – 绕过目标，弯曲镜子，退至目标位置 钩和推 – 将针头插入气管壁表面，前推并弯曲镜子，然后前推针头 Company Logo TBNA的禁忌及并发症: TBNA禁忌证：无法纠正的凝血性疾病 严重的低氧血症 血流动力学的不稳定 肺动脉高压 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变 相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV11L TBNA并发症： 除有穿刺部位的自限性轻微出血，气胸和纵隔气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸，一般少有致命性并发症的发生。 熟练掌握纵隔解剖的知识、复习胸部CT,可有效避免无谓的组织损伤。此外,还应注意避免穿刺针对软式支气管镜的损害，严格按照操作规范进行操作。 Company Logo TBNA王氏穿刺针 Company Logo 操作工具 穿刺针型号 : 细胞学 : 22 21 gauge 组织学 : 19 gauge 20 gauge 既可用于细胞学也可用于组织学 针尖形状 中央型 VS. 周边型 穿刺针命名方法: “XYZ” X 代表刚度 YZ 代表型号 (例如 “122”: 1- 最大刚性; 22 gauge, “521”: 5- 最大柔韧度 ， 21 gauge) Company Logo 穿刺针的选择 细胞学穿刺针与组织学穿刺针 病灶位置 针的柔韧度越高，越有利于与气管壁成一定角度刺入 穿刺针型号及长度 型号 : 22 1.3 cm 21 1.5 cm 20 1.5 cm 19 1.5 cm/0.3 cm Company Logo TBNA穿刺针的选择： Wang氏TBNA穿刺针的工作部分长度为140cm外套为金属外鞘，涂聚四氟乙烯树脂的导管。 细胞学检查穿刺针： 22G(中央型病变：MW-122;外周型病变：MW-522；中央性+外周型病变：MW-222。且MW-222有多种用途，可弯曲也可变硬); 21G(中央型病变:MW-121外周型病变: SW-521;中央性+外周型病变：MW-221）； 20G（W-220细胞学穿刺针的用途同上述穿刺针一样，但具有较好的临床检查效果) 组织学检查穿刺针： 19G（中央型病变:MW-319使用最多;外周型病变：MWF-319) Company Logo 王氏TBNA活检针优点 外套聚乙烯透明软管，直视判断获取样本情况。 针头易弯曲，以最佳角度垂直穿刺。 柔韧性佳，内置金属导丝易使力，可轻易穿透支气管壁获取样本 Company Logo 预计TBNA可能阳性： 影像学表现：中央型肿瘤，纵隔异常 所侵犯结节的位置：右气管旁，隆突下 支气管镜表现：支气管内肿瘤，侵犯大隆突，外压表现，粘膜下浸润 肿瘤形态学：低分化，小细胞癌 Company Logo