精神疾病患者的心理康复3__培训课件.pptVIP

随访内容 1精神状况、药物不良反应、服药依从性 2社会功能（个人生活料理、家务劳动、工作劳动、学习能力、社会人际交往） 3睡眠 4饮食 5躯体状况 6实验室检查 7服药情况 8康复措施 9评估及处理意见 精神检查 意识状态 定向力；时间、地点、人物、自我 感知觉:错觉、幻觉、感知综合障碍 思维形式及内容：松散、破裂、妄想等 注意力 记忆力 智能 情感反应：是否协调 意志活动与行为：亢进、减退、怪异动作 自知力 谢 谢 * 5.精神分析方法 （1）精神分析的设置：为收集来自患者的信息以决定是否需要治疗和需要什么类型治疗的程序。 5.精神分析方法 （2）移情：即精神分析时所产生的冲动与幻想的新的样式或翻版,患者倾向于将早期的某些对象与治疗师进行替换,患者的心理经历被唤醒，但它不属于过去，而是在现时反映至治疗师的身上。移情具有两个特点：①移情是在潜意识中将过去经历在现时中重现的结果；②为内在冲突投射和外化的结果，与自我理想化和超我有关。 5.精神分析方法 （3）反移情：是指治疗师就被分析者本人所产生的潜意识反应及相关移情的总和，为在分析性治疗中的“分析师的状态”，患者和分析师是这一结构的两个要素，构成在分析情境下的移情和反移情性人际关系。 5.精神分析方法 （4）阻抗：是对分析的进展、分析师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，既阻碍患者的自由联想、妨碍患者试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对患者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。 5.精神分析方法 （5）梦和梦的解析：梦是被压抑到潜意识的愿望的满足。梦可分为显梦和隐梦。显梦是指梦的可感知的部分，隐梦是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。梦的解析就是通过显梦分析其背后的隐意，即分析其背后的潜意识冲突和愿望。 5.精神分析方法 （6）自由联想：治疗师鼓励患者，尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎所说的是否正确，或者是否合乎逻辑。坚持要患者说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒。特别是那些他不想说，或者不好意思说的东西，说出来尤其有异议。这种说的方式，称为自由联想。它是精神分析治疗的重要技术之一。 催眠术 四、心理康复的程序 心理康复程序的核心是要确定这次心理康复的目标，通过了解与分析，从患者的大量心理需求中选择最主要的、最关键的需要作为要解决的问题，然后确定最佳干预手段。 程序如下 了解患者的需要（评估） 分析患者的需要（诊断） 提出问题的解决方法（计划） 心理康复的实施（措施） 心理康复的效果评价 程序 1.了解患者的需要（评估） 这是问题解决的首要环节。一般通过观察、晤谈、测验、调查等手段，收集有关患者各种需要的信息，即心理康复评估。当患者的某些需要得不到满足，有时会通过心理反应来表达，如发脾气、生闷气等，这些反应也会影响患者的病情。因此，要善于捕捉、及时发现、正确判断这些信息。 程序 2.分析患者的需要（诊断） 不同患者在不同时期都会有各种各样的不同需要，对这些需要进行归纳分析，方能较好地解决问题，即心理康复诊断。例如：有的患者爱清洁，怕在医院里受到交叉感染而产生生物学上的安全需要；有的患者对医疗环境感到陌生甚至惧怕而产生心理上的安全需要。这些都需要在深入的交往中分析其内在原因。 程序 3.提出问题的解决方法（计划） 这是决策阶段，也是运用专业知识来解决具体问题的关键步骤。根据了解和分析的结果，以主次问题先后排序，明确心理康复目标，设计如何解决问题的心理干预手段。 程序如下 4.心理康复的实施（措施） 这是行动阶段。（即贯彻执行计划中的各种方案和心理干预措施）也是“问题一解决”的手段付诸实践的过程。这个阶段也关系到护理目标的实现。除了决策的正确性之外，心理康复的技巧在这里起决定作用。此阶段应做好记录，作为下阶段的依据。 程序如下 5心理康复的效果评价 即检查心理康复效果和计划执行情况。在这个阶段就是分析患者对心理康复的反应，看心理康复的目标是否实现，如果没有实现，即要分析原因，是哪一个环节发生了问题。是了解不全面？还是分析不正确？是决策的问题？还是行动上的不足？然后，根据评价来提出下阶段的新要求。 心理康复虽然可以分解为这样的5个步骤，但是它是作为一个整体并动态地进行的。 社区精神/心理门诊实践及案例分析 济南市北园社区卫生服务中心 赵长英  心理游戏——单向沟通 ◆是美少女，还是老巫婆？