外科呼吸消化系统[精选].doc

一、X线检查方法 1、 透视2、 摄片正位、侧位、斜位、前弓位 3、特殊X线摄影 高仟伏摄影 体层摄影 荧光缩影---间接摄影 造影检查 一 支气管造影 二 血管造影 二、胸部正常X线表现 (一) 胸廓 包括骨骼和软组织，正常时胸廓应两侧对称。 （1）软组织:胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头、伴随阴影 （2）骨骼:肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨、胸椎 1．软组织 胸廓软组织在X线胸片上可显示不同密度影像，于后前位胸片上可见到下述的正常软组织结构。 (1)胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶： 胸锁乳突肌自两侧颈部向内下斜行，经肺尖前方而附着于锁骨胸骨端，在两肺尖内侧形成外缘锐利的均匀致密影，当颈部向一侧偏斜时，两侧影像可不对称，易误为肺尖部病变。 锁骨上皮肤皱褶为锁骨上缘3-5mm宽的窄条状软组织影，与锁骨平行，’呈粗细均匀的中等致密影，内侧与胸锁乳突肌影相连并略成直角，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。由于肥胖而锁骨上窝不凹陷时，则此影不显示。 (2)胸大肌：在肌肉发达的男性，胸大肌于两肺中部的外侧形成扇形均匀致密影，其下缘清楚，呈一斜线与腋前皱褶相延续，右侧常较明显，不可误为病变。胸大肌下缘与侧胸壁之间的密度较低区可类似气胸，应注意鉴别。 (3)女性乳房及乳头：女性乳房在两下肺野形成对称的密度增高影，可形成下缘清楚的半圆形中等致密影，常向外延伸至腋部，上部密度逐渐变淡以至消失如两侧发育有差异，或因病切除术后，两侧可不对称。有时在第5前肋间附近，可见乳头呈小圆形致密影，一般左右对称，常见于年龄较大的妇女，有时亦见于男性，勿误为肺内结节形病灶。 (4)伴随阴影： 在肺尖部沿第2后肋骨的下缘，可见1-2mm宽的线条状影，称为伴随阴影，为胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织所形成。 2、骨性胸廓：胸椎、肋骨、胸骨锁骨和肩胛骨 （1）肋骨---12对，起于胸椎两侧，后段（后肋 ）呈水平向外走行，前段（前肋 ）则自外上向内下倾斜走行形成肋弓。后段圆厚，前段扁薄，后段较前段显示清晰 第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端的水平，第1-10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，肋软骨未钙化时不显影，故胸片上肋骨前端呈游离状 25-30岁开始钙化，笫一肋软骨先钙以后自下而上依次钙化， 第二前肋最后钙 先天变异： 颈肋、叉状肋、肋骨联合 （2）锁骨 内端下缘菱形窝、与第1肋骨前端相交胸锁关节 （3）肩胛骨 假胸膜增厚 二次骨化中心 （4）胸骨 胸骨柄、体及剑突 ;胸骨角(柄与体交界处的向前突出,相当于第2肋骨的前端 );胸锁关节 （5）胸椎 正位—1~4椎体较清 横突 3）胸膜 一般不显影 菲薄，分脏层和壁层，分别位于胸壁、纵隔和横隔，脏、壁两层胸膜间一潜在腔隙即胸膜腔。 斜裂 右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm 左侧 起第四后肋 向前下止前肋膈角后2~3cm 横裂(水平裂 由右肺外缘向肺门水平行走 约位于第四前肋间水平 2、肺 （1）肺野 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域称为肺野。两侧肺野的透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比，深吸气时肺内含气量增多，透明度增高，反之呼气时则透明度减低。 为便于指明病变部位，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。 （1） 肺野 目的：病变定位, 划分方法, 二 条水平线, 上 中 下野, 纵三等分, 内 中 外带 2） 肺门 构成 肺动脉(右下肺动脉横径1.5cm)、肺静脉、支气管、淋巴组织 位置 中野内带 2~5前肋间 左比右高1～2cm 正位 右八字 左逗点 右肺门角 侧位 大部重迭 右靠前 左靠后 密度 无衡定标准 （3）肺纹理 放射状分布的树支状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。主要是肺动脉。 注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭曲。 （4）肺叶、肺段、肺小叶 ① 肺叶 右三叶 上 中 下 左二叶 上 下 肺副叶:由副裂深入肺叶内的解剖变异 下副叶(心后叶6~10%) 奇叶(0.5%) 左中副叶：左横副裂将舌叶与上叶其他部分分隔， 形成独立的肺叶，即左中副叶，相当于右肺中叶。 ②肺段 由2~5个段组成肺叶 呈锥形 尖端向肺门名称与肺段支气管相一致 ③肺小叶 是具有纤维间隔的最小肺单位 肺腺泡（呼吸性小叶） 终末细支气管支配的远侧肺结构 是肺实质的基本组织学单位 是x线所能显示的基本病变单位 肺实质与肺间质 肺实质: 具有气体交换功能的肺含