硬通道穿刺术与钻孔引流术治疗硬脑膜下血肿的疗效分析.docVIP

硬通道穿刺术与钻孔引流术治疗硬脑膜下血肿的疗效分析 　　摘要：目的 分析我院212例硬脑膜下血肿患者的临床治疗效果。方法 对212例硬脑膜下血肿病例的临床治疗进行回顾性分析。按照治疗方式的不同分为两组，每组患者106例。对照组患者应用硬通道穿刺术（MPST）[1]进行治疗，观察组患者应用钻孔引流术（TDO）进行治疗。观察两组患者手术时间、出血量、住院时间、比较两组患者治疗的总有效率和复发率。结果 对照组患者手术时间、出血量、住院时间明显低于观察组，P0.05，无显著性差异和统计学意义。在复发率方面，两组患者无复发病例， P0.05，无显著性差异和统计学意义。结论 应用硬通道穿刺术（MPST）治疗硬脑膜下血肿的治疗方法，快速、微创、安全有效。 　　关键词：硬脑膜下血肿；硬通道穿刺术；钻孔引流术 疗效分析 　　硬脑膜下血肿是颅脑损伤后脑皮质血管或桥静脉等血管损伤导致，分为急性硬脑膜下血肿、亚急性、慢性硬脑膜下血肿。传统的治疗方法是在全身麻醉下行钻孔引流术（TDO）或开颅血肿清除术治疗硬脑膜下血肿[3]，虽然钻孔引流术（TDO）有肯定的疗效，但手术时间长、出血量多、住院时间长。近年来，应用微创颅内血肿清除术也称为硬通道穿刺术（MPST）在治疗硬脑膜下血肿的临床应用，这是一个治疗硬脑膜下血肿微创的手术方式：手术时间短、出血量少、住院时间短。为了比较硬通道穿刺术（MPST）和钻孔引流术（TDO）在治疗硬脑膜下血肿的治疗效果，我院特进行了一次研究，取得了良好的治疗效果，现将具体情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2005年1月～4月我院收治的硬脑膜下血肿患者212例。所有患者均无脑疝。对于急性硬脑膜下血肿的患者，病情稳定，意识清醒，血肿量20～40ml，且在发病48～72h后进行手术。对两组患者进行详细询问病史，182例患者有头部外伤史，其中因头部创伤血肿发生在3d内的急性硬膜下血肿患者128例，74例患者在颅脑损伤4d～3个月后发病；另30例对颅脑创伤无清晰的记忆。对照组106例中，男88例，女18例。年龄25～67岁，平均（37.8±4.6）岁。观察组患者男性89例，女性17例，年龄在26～44岁，平均年龄为（37.48±2.16）岁。 　　两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异，P0.05，具有可比性。对照组患者应用硬通道穿刺术进行治疗，观察组患者应用钻孔引流术进行治疗。 　　1.2观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间，治疗的总有效率和复发率。 　　1.3方法 对于血肿量较小或需复查颅脑CT的患者，在计划穿刺点头皮贴附金属标记物（心电图监测电极片），复查颅脑CT以定位穿刺点，应用微创颅内血肿穿刺针行血肿穿刺并根据颅脑CT片上的血肿深度选择适当长度的穿刺针。1%利多卡因2～3ml局部浸润麻醉，作者通过手持电钻驱动穿刺血肿，穿刺针为一次性使用颅内血肿清除套装（北京万特福）。穿刺应避开头皮上大血管、静脉窦等，?用穿刺针与头皮穿刺点垂直线约60度方向穿刺，以防止脑组织复位后穿刺针损伤脑组织。穿刺时直接经头皮、颅骨钻孔进行血肿穿刺，钻入颅骨内板约2mm后，取出针芯（钻头），穿刺针自动锁定在颅骨穿刺孔内。如血肿量较大时需控制流量，以防颅内压快速降低，以免发生颅腔内积气、减压性损伤等并发症[1]；如颞骨较薄处需缝合固定，否则易脱落。接好引流管，拧紧针帽，使用20ml一次性注射器缓慢抽吸血肿，负压不宜过大，不超过20ml一次性注射器的10ml刻度。初次抽吸总量约为血肿总量的50%～60%为宜，用生理盐水20ml通过血肿冲洗针注入血肿腔，一边等量注入，一边等量吸出，如此反复冲洗多次，待引流液清亮后取出冲洗针，拧紧针帽，接全封闭引流袋[2]。术中如有活动性出血，可用白眉蛇毒血凝酶2～4单位加生理盐水2～3ml注入血肿腔，夹闭引流管，5min后观察是否有再出血。如出血速度较快，经止血后止血效果不显著，则应行开颅血肿清除术。术后重症监护，12～24h复查颅脑CT，以证实、调整穿刺针尖位置及观察残余血肿量，根据残余血肿量决定血肿腔内是否注射尿激酶溶液，尿激酶用量2～5万单位加生理盐水2～3ml，关闭引流管，将尿激酶溶液注入血肿腔，2～4h后开放引流管，一般注射尿激酶溶液1～2次/d。患者术后3～5d血肿量小于5ml左右时拨出穿刺针，并加压包扎穿刺孔[1]。钻孔引流术（TDO）在全身麻醉下切开头皮3cm，颅骨钻孔，切开硬脑膜，吸引器吸出血肿，如出血量较大，术后复查颅脑CT见有较多的残余血肿量，经引流管注入尿激酶。冲洗、液化血肿方法类似硬通道穿刺术。48h复查颅脑CT证实血肿清除满意后拨出引流管。 　　1.4统计学方法 对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19