股骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折.docVIP

股骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折 　　摘要：目的 探讨应用股骨近端锁定钢板内固定手术方式对老年骨质疏松性粗隆间骨折的治疗效果。方法 回顾性分析我院2012年12月～2013年12月80例老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的临床资料，所有患者均采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗，观察患者手术时间、术中出血量、术后至下地负重所用时间，并采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定。结果 80例患者平均手术时间为（56.42±14.57）min；术中出血量为（69.5±32.7）ml；术后至下地负重所用时间（3.17±0.93）w。采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，结果差2例，可4例，良25例，优49例；优良率为92.5%。平均住院天数（60.6±10.5）d，术后并发症发生率3.8%，康复率100%。结论 股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性粗隆间骨折创伤小，固定牢靠，骨折愈合时间短，关节功能恢复满意，值得临床推广运用。 　　关键词：锁定钢板内固定；骨质疏松；粗隆间骨折 　　随着人口老龄化的加剧，老年骨折患者越来越多，其中股骨粗隆间骨折是老年患者最常见的骨折部位之一。非手术治疗容易造成患者髋关节形成内翻畸形，进而影响下肢活动功能；越来越多的手术方式被采用，目前常用的有Gamma钉、动力髋螺钉、股骨近端重建钉等，但因老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折容易特点为股骨干皮质骨菲薄，骨质量减退和骨强度降低，使得以上方式手术方式难以使固定支架与骨之间完美锚合[1，2]，因此，寻找一种更为牢固的内固定物势在必然。积极采取合理的手术治疗，尽快促进患者康复，减少并发症是股骨粗隆间骨折的主要治疗目的。目前本研究回顾性分析了我院2012年12月～2013年12月80例老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的临床资料，均采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2013年～2014年80例骨质疏松性粗隆间骨折且采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗的患者，其中EvansI型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例。其中男性47例，女性33例，年龄62～87岁，平均年龄（64.5±5.6）岁，其中伴有高血压13例，糖尿病20例，心肌劳损10例，肺气肿11例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 患者入院后立即行胫骨结节牵引，并积极完善心电图、心脏彩超、肺功能、胸片、肝胆脾胰彩超、泌尿系彩超、血液分析、凝血四项、血型、肝肾功能等。 　　1.2.2手术方式 患者取平卧位；常规消毒术野后，在患者髋骨侧切一切口，以便暴露大转子下股骨干近端和骨折处，并保留骨膜。在X光机透视下将骨折处复位，将长度适合的钢板放置在股骨大粗隆外侧顶端0.5～1cm处，使用细克氏针通过钢板上针孔对骨折进行临时固定，X机透视确定克氏针位置合适后，将克氏针逐个拔出；使用钻孔在股骨颈方向拧入3枚固定针并锁定，并对股骨干远端进行钻孔拧钉固定，将小转子骨折进行复位并固定，通过X机观察骨折复位是否满意。确认钢板上螺钉固定后对伤口进行清理并缝合。 　　1.3术后处理 所有患者均应用抗生素抗感染，术后两天进行床上被动活动及股四头肌锻炼。 　　1.4评价指标 ①手术时间、术中出血量、术后至下地负重所用时间；②采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，分为优（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（60～69分）四个等级。 　　2 结果 　　2.1近期效果 80例患者平均手术时间为（56.42±14.57）min；术中出血量为（69.5±32.7）ml；术后至下地负重所用时间（3.17±0.93）w。 　　2.2术后并发症情况 80例患者平均住院天数为（60.6±10.5）d，术后3例患者出现了下肢深静脉血栓均为手术侧，1例患者出现了术后坠积性肺炎，经积极治疗后所有患者均康复出院，术后并发症发生率3.8%，康复率100%。 　　2.3远期效果 手术治疗后，患者术后随访6～24个月，平均13个月，骨折愈合时间为3～13个月，平均6个月；无死亡事件；无畸形愈合、短缩、髋内翻等现象；采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，差2.5%（2/80），可5%（4/80），良31.25%（25/80），优61.25%（49/80）。优良率为92.5%；见表1。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折是临床常见骨折部位，其中老年骨质疏松患者发病率较高。老年股骨粗隆间骨折患者采用非手术治疗并发症较多，容易导致髋关节内翻畸形影响下肢功能活动，且保守治疗患者长期卧床，容易导致老年患者坠积性肺炎、褥疮、血栓形成甚至可并发肺栓塞危及患者生命[3]。股骨近端锁定钢板内固定术术中暴露时间短，不需要扩髓，减