看病贵等社会关注问题的成因和治本策略研究..doc

看病贵等社会关注问题的成因和治本策略研究 【摘要】?【关键词】 中国用2％的世界卫生资源解决了22％世界人口的医疗卫生问题，中国人的健康状况超过同等发达水平的其他国家的同时，也表明了中国医疗卫生资源总量的严重不足，而且优质资源少。１９９５年以来中国政府的卫生和教育预算年均增长为１４．２％，而同期政府收入年均增长是１７．５％。这表明社会投资没有与政府的财政收入保持同步增长。中国的公共支出体系改革严重滞后。 2、医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差 目前我国１３亿人口中有２３０万注册医生，比例约为６００:１，而美国为５００:１，相比之下我国人均医生占有率并不算少。但我国医疗资源的８０％都集中在城市，而在城市中又有８０％的资源集中在大医院，特别是优良资源都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，不少人长途跋涉，异地就医，不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，人满为患，也是造成“看病难、看病贵”，等候时间长的原因。 3、医疗卫生筹资机制改革滞后，多数老百姓自费就医 “看病贵”受到普遍关注的社会基础是有11亿多中国人完全自费就医，医院收入的80％以上直接来自患者个人。在目前的卫生总费用中，政府投入仅占15%。只要多数百姓还完全自费就医，只要医院还要直接向病人赚取维持运转的费用，“看病贵”就不可能得到根本解决。没有改革现行的医疗卫生筹资机制，就不是解决“看病贵”的良方。 4、国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担 政府把医疗机构推向市场，拨款越来越少，甚至没有。医院要养活自己、留住人才、购置设备、改善环境、宣传品牌等，都需要大量资金投入，其发展成本最终必然转移到患者身上。国家取消公费医疗，推行医保制度，减轻了单位的负担，却无疑增加了患者个人的负担。 5、社会分配不公，贫富差距过大 中国在总体人类发展方面取得显著进步的同时，以基尼系数衡量，贫富差距也在扩大。据悉，中国20%的富人阶层已占有80%的社会财富。一方面富人阶层要求住高档病房要求特需医疗服务，另一方面大部分老百姓连基本医疗需求都还不能满足。中国城市的基尼系数或者说贫富差距由１９７８年的０．１６增加到２０００年的０．３２，同期中国农村的基尼系数则由０．２１２攀升至０．３３。当基尼系数超过０．４００时，国家往往开始出现社会紧张局面。中国城市恩格尔指数在30％左右，农村在50％左右，表明中国刚刚解决吃饭问题，百姓还无力承受日益高涨的医疗服务费用支出。而城乡贫困人口的贫困原因1/4～1/3与疾病直接相关，疾病加重了社会贫富分化，加重了百姓对疾病风险的恐惧心理。 6、社会医疗保障体系不健全，覆盖面太小 《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗保障覆盖水平不高，５０．４％的城市居民和８７．４％的农村人口没有任何医疗保障；购买商业医疗保险的仅占９．３５％，人均购买商业医疗保险支付金额３３７．８９元。享受各种形式医疗保障的主要是机关、事业单位的管理人员和专业技术人员。 7、医疗卫生是高科技、高风险、高成本行业，医疗卫生费用在一定幅度内的增长是不可避免的 人类社会在进步，医学科技在发展，新技术、新药品、新器械和新材料在不断运用，解决疑难危重病症的能力在不断提高，过去的不治之症在一个一个被攻克，人类寿命在不断延长（我国人均期望寿命已由建国初的35岁左右延长到了目前的70岁上下），这些都需要花费巨大的代价。医院是在物价不断上涨的市场经济的环境中生存和发展，医疗卫生费用上涨是社会经济发展的必然结果，是一个不可逆转的趋势。 8、人口老龄化，疾病谱慢性化，医疗的难度和成本加大 按照联合国标准，60岁以上的人口超过10%就进入了老龄化社会，中国在2000年就进入了老龄化国家。2005年我国60岁以上的老年人已经达到1.45亿，占总人口的11%，80岁以上的老人已经接近1000万，而且每年还在以3.3%的世界最快速度增加。目前我国劳动人口和老人的比例已经从15年前的10：1上升到了3：1。老年人的患病率和患病时间平均是一般人的2-3倍。资料显示，我国有限的卫生资源80％用于了老年人，这其中的80％又用于了急危重症病人。 调查显示，城市居民呼吸系统、消化系统、传染性疾病、皮肤病等感染性疾病与10年前相比，呈明显下降趋势，而循环系统、运动系统、内分泌与营养代谢方面的疾病则明显上升。高血压、糖尿病、脑血管病、肿瘤等慢性非传染性疾病已经成为城市居民的常见病和多发病。慢性疾病患病率随着人们生活水平的提高和老龄化进程加快而与时俱进，年龄每增加１０岁，慢性病患病率增加５０％以上。目前我国慢性病人数为１．６