椎管内硬膜外海绵状血管瘤MRI诊断__培训课件.pptVIP

椎管内硬膜外海绵状血管瘤 病因：胎儿期的神经管闭合不全导致毛细血管和连接的动脉血管异常分化所致 大多来源于椎体并延伸到硬膜外间隙，单纯位于硬膜外腔非常罕见 占髓外硬膜外肿瘤的4% 发生部位：胸段椎管多见 好发年龄：30-60岁 临床症状：受累平面以下的肢体麻木、疼痛、 无力及感觉运动障碍 伴发病变：椎体血管瘤、皮肤血管瘤、脊柱侧凸 椎管内海绵状血管瘤 组织学上，主要由无数蜿蜒迂曲的薄壁血管构成，有时可见管壁透明变性及线样扁平的上皮细胞。 椎管内海绵状血管瘤 MRI表现 硬膜外占位 大多为长梭形、椭圆形或分叶状，累及范围较长，匍行性生长，边界清楚 信号均匀，T1WI等或稍低信号，T2WI高信号；极少数合并瘤内出血、钙化、纤维化或瘤周含铁血黄素沉积导致-信号混杂 增强扫描渐进性明显均匀强化 压迫、钳状包绕脊髓 可压迫邻近骨质 ，椎间孔扩大-“哑铃状”，但无骨质破坏 合并相邻椎体血管瘤 渐进性强化 女性 55岁 腰部疼痛1月 钳状包绕 椎体受压 椎管海绵状血管瘤，椎体海绵状血管瘤 男 82岁双下肢麻木 椎管内海绵状血管瘤 鉴别诊断 淋巴瘤：等T1等T2信号，轻度-中度强化，多伴有邻近椎体骨质浸润 转移瘤：信号不均，伴明显的骨质破坏和软组织肿块 神经鞘瘤和神经纤维瘤：多生长在硬膜下腔，囊变为其特征 血管脂肪瘤：瘤内含有脂肪成分 硬膜外非肿瘤性病变：血肿、慢性脓肿 淋巴瘤 (胸1-5椎管内肿物活检标本)小细胞恶性肿瘤。肿瘤细胞幼稚，细胞核不规则，胞浆稀少，免疫组化染色CD79a和CD34阳性，CD20和TDT散在个别细胞阳性（考虑治疗后改变），考虑恶性非霍奇金B细胞性淋巴瘤（B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤可能） 转移癌 （腰椎肿瘤）送检组织镜下于骨组织中查见腺样结构伴腔内甲状腺滤泡样胶质形成，结合形态学及免疫组化结果，符合转移性甲状腺癌，滤泡癌。 神经鞘瘤 硬膜外神经鞘瘤 神经纤维瘤病 血管脂肪瘤(富于细胞性) 血管脂肪瘤(富于脂肪) 女性，68岁，头钻孔样痛2年，加剧1月 （C1-2椎管内肿物切除标本）送检组织为纤维性囊壁样组织伴钙化、玻璃样变、囊内可见陈旧性出血伴含铁血黄素沉着，考虑血肿伴机化。 女，38岁，腰腿痛，硬膜外脓肿 总结-椎管海绵状血管瘤 椎管内硬膜外梭形占位,边界清楚，可跨椎间孔生长 信号均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈明显高信号，增强呈渐进性均匀明显强化 钳状包绕脊髓，脊髓受压移位 相邻骨质受压改变，无明显骨质破坏 可合并相邻椎体血管瘤 有文献报道， 椎管内 海绵状血管瘤可有一些伴发病变， 如皮肤血管瘤， 脊柱侧凸 ， 椎体血管瘤等， 认为本病具有系统性和先天性特征 男 41岁 腰部酸痛 MR0201349 男 44岁 女 11岁 MR219685 椎管内硬膜外海绵状血管瘤MRI诊断 髓内肿瘤(15%)：受累的脊髓增粗；两侧的蛛网膜下腔受压变窄 髓外硬膜下肿瘤(60%)：患侧蛛网膜下腔变宽-杯口征；脊髓受压变形、变细、移位 硬膜外肿瘤(25%)：患侧的蛛网膜下腔变窄；脊髓移位；裂隙征；椎体骨质改变 髓内 髓外硬膜下 髓外硬膜外 有文献报道， 椎管内 海绵状血管瘤可有一些伴发病变， 如皮肤血管瘤， 脊柱侧凸 ， 椎体血管瘤等， 认为本病具有系统性和先天性特征 男 41岁 腰部酸痛 MR0201349 男 44岁 女 11岁 MR219685