【2017年整理】4.急性肾盂肾炎临床路径-征求意见稿.docVIP

急性肾盂肾炎临床路径 （基本版，征求意见稿） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象. 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（2009年8月中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.急性起病，病程较短。 2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛，肾区压痛和/或叩痛。 4.血白细胞计数升高，中性粒细胞比值增高，和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（2009年8月中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等； （3）尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌； （4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。 2.根据患者情况及医院条件可选择的检查项目： （1）尿红细胞位相、白细胞分类、血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验； （2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。 （七）选择用药。 1.用药原则： （1）宜静脉给药。 （2）应根据药敏结果选用对致病菌敏感的抗生素。如结果未回，宜选在尿及肾内浓度高的抗菌药。 （3）宜选用杀菌剂。 （4）选用肾毒性小的抗菌药物。 （5）严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。 2.方案： （1）单药：推荐使用头孢曲松钠（对革兰阴性杆菌敏感、杀菌剂）。 ①成人：2.0g静滴1次/日，用药2周。 ②如病情好转，可于退热3天后改为口服抗生素，用药至2周。 （2）病情严重可联合用药： ①头孢曲松钠2.0g 静滴1次/日，用药2周。 ②左氧氟沙星0.2g静滴2次/日，用药2周。 （八）出院标准。 1.临床症状改善，体症消失。 2.外周血白细胞正常，非复杂性尿感者尿检正常，尿培养转阴。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 2.出现治疗相关的并发症。 （十）参考费用标准：5000-20000元。 二、急性肾盂肾炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3–7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 根据情况调整基础用药 申请必要的相关科室会诊 向患者及家属交待病情 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书 □ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 静脉使用抗菌药物 既往基础用药 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏 尿白细胞管型、清洁中段尿培养+药敏、尿找抗酸杆菌 泌尿系B超 长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 继续使用抗菌药物 既往基础用药 临时医嘱： 必要时检查：尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压 其他特殊医嘱 长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 调整既往基础用药 根据尿培养结果调整抗菌药 根据并发症的诊断给予相应治疗 临时医嘱： 必要时复查血常规、肾功能、肝功能、血培养 复查清洁中段尿培养 主要