ESRD一工体化治疗现状-杭州学习班2008-5-83.ppt

2007年12月25日-27日浙江省56家三级医院与肾脏病专科医院血液透析工作质量检查的情况分析 检查中发现被查单位普遍存在的问题 抢救设备方面基本缺除颤仪； 以下几方面需加强：清洁区与污染区严格区分、工作人员和病人进入透析区的通道分别设置； 大多血液透析单位未配专职技术员一名，往往由设备科人员兼职； 大多数单位不能做到每月应测定一次内毒素含量和细菌培养、透析液的溶质浓度每配置一次至少测定一次，并登记归档； 消毒隔离需完善，无菌操作概念欠严格； 需完善交接班制度、库房管理制度； 透析质量方面：如缺透析充分性评估（无URR、KT/V），营养指标检测率、代谢指标检测率、白蛋白、Ca、P、PTH、胸片、血脂检测率未达标； 对病历管理不重视，如缺血液透析记录和资料、缺透析病史、药物过敏及血型记录，无治疗处方记录，检查记录不完整，血透签字单不完整，工作人员学习培训欠缺； B、C肝炎标示不醒目 细菌菌落数与内毒素测定 细菌菌落数超标的比例较高： 水处理输出端— 16.1%（9/56） 透析机入口处— 20%（11/55） 1例未查 透析器透析液入口—33.9%（19/56) B液 — 48.2%(27/56） 内毒素测定阳性率： 水处理输出端—19.6%（11/56） 透析机入口处—25%(14/56) 透析器透析液入口—57.1%(32/56) 细菌菌落数超标与内毒素测定阳性率的相关性 水处理输出端 2/9 透析机入口处 1/11 透析器透析液入口 11/19 细菌菌落数超标：9家单位2点以上培养出同一种细菌，其中1家单位3点同一种细菌 内毒素测定阳性：15家单位2点以上内毒素阳性或可疑阳性，10家单位3点以上内毒素阳性或可疑阳性 内毒素均阴性、细菌培养均达标： 杭州地区4家：浙一本部、市一、市中、省人医 衢州地区1家：衢州人民医院 舟山地区1家：舟山人民医院 被检查透析单位对质控检查的建议： 血透室医护人员是接触传染病的高危人群，须加强体检、预防接种，应有适当的传染病补贴，希望质控中心予以呼吁； 医疗用场地面积需扩大，水设备需更新，人员需要培训，需要领导的支持。 要求透析用水的细菌培养和内毒素含量有集中检测的地方，可定时送标本检测，有利于标准化； 建议制定一套血透护理质控标准（具体化），如上下机器的消毒隔离流程，有一个统一的标准供各家医院学习； 要求血透质控中心与医保协调，解决质控要求每月评估检查患者的检查费用报销问题。 希望有统一模式的首次透析病历及透析治疗记录单； 每日检查并记录透析用水的硬度和氯含量在临床工作中可能存在困难； 要求省质控中心多提供培训机会，制定省内一般医院可行的统一标准，可操作性强，希望血液透析能达到规范化； 提供给透析单位透析充分性计算软件； 对血透病历的内容、格式、透析检查表格、医嘱以及透析记录单的内容和格式作出统一规定。 浙江省血液透析基本数据的收集 目前采用纸质填写形式发登记表 浙江省血透单位血液透析数据表格上报情况 全省有血透单位191家，目前仅66家医院上报了相关数据，上报率仅为34.6% 三级医院55家，有36家医院上报了相关数据，上报率为65.5% 三级以下医院共136家，只有30家医院上报了相关数据，上报率仅为23.1% 有部分数据前后出入较大，可能对填写内容未充分理解 各地区血透单位数据上报情况（1） 各地区血透单位数据上报情况（2） 各地区血透单位数据上报情况（3） 至目前还没有完成数据上报的三级以上医院名单 原因分析 浙江省66家血透单位上报数据分析（三级医院/二级医院 = 36/30） 人员配备和设备情况 人员配备（医生/护士） ? 总体情况：208/418≈ 1 ：2 ? 三级医院：137/301 ≈ 1 ：2.2 ? 二级医院：71/117 ≈ 1 ：1.65 设备情况 ? 水处理机器：79台 ? 血透机：708台 基本信息（1） 血透患者数： ?2007年血透总人次：343331人次 基本信息（2） 2007年底血透患者（3241）通路情况： ? 基本信息（3） 医疗保障情况： ? 医保患者占91.4% ? 自费患者占8.6% 透 析 频率 退出血透