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影响血压的因素及相关疾病分析 一、心脏因素对血压的影响-----甲亢并发高血压 【实验目的】 通过甲亢病例分析，掌握心肌收缩力、心率变化对血压的影响。 【实验过程】 患者背景 患者，张××，男，22岁 ，学生。头痛、头胀反复发作3月, 加重3天。 既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。 个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。未婚。 家族史：家族中无遗传性疾病史。 2. 病例设计 主诉：头痛、头胀反复发作3月, 加重3天 现病史： 3月前无诱因头痛、头胀, 伴有心悸，怕热，多汗，体重下降约5公斤。测BP 160/ 80 mm Hg ,间断口服卡托普利治疗, BP 波动在170～140/ 80～ 70 mm Hg 间,入院前3天 头痛加重,测BP 170/ 80 mm Hg,门诊以高血压收入院。 体格检查：T 36. 8 ℃, P 92 次/min, BP 150/ 80 mm Hg, 甲状腺无肿大, 有手和眼睑震颤, 双肺呼吸音清, HR 92 次/ min, 节律整, 未闻及杂音, 腹部及肋脊角未闻及血管杂音, 双下肢无水肿。 辅助检查: 心电图、胸片、心脏彩超、双肾及肾上腺超声及CT 未见异常, 头CT 正常, 血尿常规、肝功、肾功、血糖、离子钾钠氯均正常。。血清FT3 10.1pmol/ L( 正常值3～9 pmol/L) , FT 4 32. 5pmol/ L( 正常值9～25 pmol/ L),sTSH 0. 3 IU/ ml( 正常值0. 2～7 IU/ml) 诊断: 甲状腺功能亢进症( 甲亢) 治疗： 他巴唑 10 mg, 3 次/ d 口服, 心得安 10 mg, 3 次/ d 口服 贝那普利 10 mg, 1 次/ d 口服 1 个月后复查FT 3、FT 4、s T SH 均正常, 停用美托洛尔, 继续服用他巴唑, 现随访0. 5 a, 无头痛头胀发作, 监测血压正常。 【讨论】 1．患者血压变化的特点？ 2．患者原发疾病对心血管活动的影响？ 3．患者体内哪些因素对血压产生了影响？ 二、血管容量对血压的影响-----青霉素引起的过敏性休克及治疗 【实验目的】 通过青霉素引起的过敏性休克病例，了解循环血量与血管体积比值对血压的影响。了解肾上腺素的作用及机制。 【实验过程】 1. 患者背景 患者，李××，女37岁青霉素呼吸困难、四肢发凉神志不清青霉素呼吸困难、四肢发凉神志不清患者因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物而于2001年7月3日入院。5天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持治疗（量不详）。入院查体:T 37.2℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查右踝部见一3.5cm×3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试（-）后，给予青霉素800万U加5 % GS 250ml中静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。T 37℃，P 85次/min，R 30次/min，BP 85/50mmHg，神志不清，叫之应，口唇发绀，双肺（-），HR 85次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。青霉素所致过敏性休克上臂三角肌皮下注射0.1%肾上腺素1ml，并给予高流量吸氧。地塞米松10mg加入50% GS 20ml静注。　　10分钟后，患者苏醒，紫绀消失，血压80/50mmHg。30分钟后，患者面色转红，神志清楚，语言清晰，血压100/60mmHg，心率72次/分，其他不适均已消失，惟感乏力。 第2天改用红霉素1.25g加入液体静滴治疗7天后痊愈。, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。 个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。已婚。 家族史：家族中无遗传性疾病史。 2. 病例设计 主诉：头晕3个月病史：患者5个月前无意发现血压160/5 mmHg，之后开始服用降压药，血压控制尚可，多为10/65 mmHg，晨起有时为/50 mmHg左右。3个月来无明显诱因出现头晕、头部昏沉感，晨起明显，无旋转或倾倒感，无肢体活动障碍。 检查结果：内科及神经系统无明确阳性发现；头磁共振成像（MRI）显示轻度白质疏松；经颅多普勒（TCD）显示双侧椎动脉血流速度增大 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤反复头晕、头痛4～5年，加剧伴胸闷、气喘、呕吐1年, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。 个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。已