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【2017年整理】Jllmgb儿科医学论文范文下载
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--泰戈尔
以光疗为主加白蛋白等3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较
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作者:林玉婵,虞靖虹,廖志勤,杨少芬 作者单位:广东医学院第二附属医院儿科,广东湛江 524003
【摘要】 目的 比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法 选取2005-2007年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿197例,分为甲组(70例)、乙组(65例)、丙组(62例)。甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗,乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱,比较3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果 丙组的疗效最好,甲组与乙组的疗效相似。结论 光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。
【关键词】 新生儿病理性黄疸;光疗;白蛋白;妈咪爱;茵栀黄
黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%~30%的新生儿会出现可见性黄疸,其中未结合胆红素(UCB)具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素血症(UCHB)可致胆红素脑病,其病死率高,幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂,发病机制涉及胆红素形成过多,肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案,近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸(不包括胆汁排泄障碍性黄疸)的方案有:(1)光疗+白蛋白+妈咪爱;(2)光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱;(3)光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱。本文对上述3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效进行对比观察,以找出最佳方案,现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象与分组
2005-2007年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿197例,均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[1],且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组,3组一般情况的比较差异无统计学意义(P0.05),详见表1。表1 3组治疗前一般情况的比较
1.2 治疗方法
甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗,乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为425~475nm的蓝光双面光疗箱(灯管距床面40cm),按照操作规程照射,照射不超过72h,茵栀黄颗粒(鲁南厚普制药有限公司,3g/小袋),1/4袋每次,每日3次,连服3d。白蛋白采用1g/(kg·d)于6~8h静脉滴入,使用2~3d。妈咪爱(1g/袋),1/3袋每次,每日3次,当血胆红素较高达225μmol/L(15mg/dL)时,加用5%碳酸氢钠,2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。
1.3 疗效判定标准
疗效均以治疗3d后作结果判定。(1)无效:皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现,血清胆红素足月儿仍在222μmol/L以上,早产儿仍在257μmol/L以上;(2)好转:皮肤黏膜黄疸程度减轻,血清胆红素足月儿下降至85~222μmol/L之间,早产儿下降至119~257μmol/L;(3)治愈:皮肤黏膜黄疸消退,无重复出现,血清胆红素足月儿下降至85μmol/L以下,早产儿下降至119 μmol/L以下[2]。
1.4 统计学处理
采用秩和检验,组间比较采用两两比较t检验。
2 结果
甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义(P0.05),丙组疗效疗效与甲(乙)组差异有统计学意义(P0.05),丙治疗方案优于甲、乙治疗方案,详见表2。表2 不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 Hc=14.8886,P0.01;甲vs乙,P0.05;甲(乙)vs丙,P0.05。
3 讨论
新生儿胆红素代谢有其特性,因胎儿在宫内处于低氧环境,刺激红细胞生成产生了较多红细胞,新生儿出生后建立呼吸功能,使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏,而肝细胞摄取胆红素的能力低下,肝内Y蛋白的含量低,故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低,不能将大量的UCB转化为结合胆红素,肝细胞排泄胆红素的功能不成熟,若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍,早产儿尤为突出,可出现暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素,随胆汁排泄出后,在十二指肠或空肠PH偏碱情况下,使部分结合胆红素分解为未结合胆红素,迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环,增加了肠肝循环;新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素,但出生后的新生儿肠道内无细菌,不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出,也增加了胆红素的重吸收。
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