【2017年整理】MECT的现状和进展.docVIP

MECT的现状和进展 上海市精神卫生中心 翁巍骏 一、无抽搐电休克治疗的进展： 电休克治疗又称电抽搐治疗（Electroshock Therapy，Electroconvulsive Therapy）从1938年由意大利的Cerlrtti和Bini创用以来历时半个多世纪，即使从今天的精神医学来讲其仍不失为一种经典的、行之有效、便捷安全的、也是精神科唯一的一种重要的物理治疗方法，尤其是电抽搐治疗对于严重抑郁症状（重性抑郁症）及精神分裂症的紧张型症状群具有显著疗效是不可否认的。 常规的电抽搐治疗，因病人横纹肌的肌肉强直收缩、肢体肌肉阵挛过剧，常导致骨和关节并发症，有时还造成严重的心血管意外，因此限制了它的应用范围。因此，Bennelt（1940年）首先采用箭毒药物作为肌肉松弛剂，然后再进行电抽搐治疗，使原来电抽搐时发生的剧烈强直性阵挛发作，变为松弛性的肌纤维颤动发作，这样既保持了大脑的痫样放电，又消除了肢体的周围运动性发作。这一改变不仅消除了骨和关节并发症的发生，也扩大了治疗适应症的范围。1951年Holmberg又应用了更为安全去极化类肌肉松弛剂—氯化琥珀酰胆碱（Succinylcholine Chloricle，Scoline）。此后，又有人将静脉诱导麻醉引入电抽搐治疗，通过静脉诱导麻醉消除病人使用肌肉松弛剂后产生的窒息、难受感及对电抽搐治疗的恐惧感。这样就使的电抽搐治疗更趋完善、安全、文明，更乐于为病人及其家属所接受。这种经过改变的电抽搐治疗技术，即目前我们所说的改良电抽搐治疗（Modified Electroconvulsive Therapy）或无抽搐电抽搐治疗（Non-convulsive Electroconvulsive Therapy），简称MECT。 改良电抽搐治疗，50年代末期国外已普遍应用，我国在1959年有个别单位开始使用，上海市精神卫生中心自1978年成立改良电抽搐治疗小组至今20余年，一直未中断过治疗，治疗人次已逾4万余。目前，欧美等国的精神病院几乎都施行改良电抽搐治疗，但国内由于人们的习惯及精神科缺乏具有麻醉科知识和经验的医务人员，所以改良电抽搐治疗的开展还不普遍，只有为数不多的医院对部分必须进行电抽搐治疗施行改良电抽搐治疗。不过，随着人们对改良电抽搐治疗的认识及其在临床上给我们所带来的便利、病人年龄结构的改变、社会文明程度的提高，我们认为用改良电抽搐治疗替代普通电抽搐治疗只是时间问题。 随着微电子技术的发展和对大脑神经电生理的进一步研究，改良电抽搐治疗的临床医疗技术也有了很大的提高，所以现在美国的一些精神科医生对电抽搐治疗提出了这样一种名称—现代电抽搐治疗（Modern ECT，Advanced ECT）。它的含义不仅包括了以往的改良电抽搐治疗的治疗技术，还包括了新一代电休克治疗仪的使用、有关电抽搐治疗疗效的数值化评定及治疗适应症的进一步扩大等内容。 二、无抽搐电休克治疗的特点： 现代电抽搐治疗最显著的一个改变及发展就是目前采用了短暂脉冲（short pulse）刺激电流治疗技术，而以往的ECT治疗仪所提供的大多是正弦波电刺激电流治疗病人，这一发展有赖于ECT神经电生理学的研究。 正弦波电刺激是一种持续增强或减弱的电流，每个周期由一个正向波和一个负向波组成，而短暂脉冲式的矩形电刺激则完全不同，它陡然上升，陡然下降，并在约1毫秒内释放其电量。由于电流在电刺激的最高点消失，短暂脉冲式矩形波电刺激在与正弦波有相同电流时电荷仅为其小部分，并且具有相同的治疗效果。正弦波电流这种逐渐上升和下降到极点的方式所提供的电量大部分低于神经元去极化所需最小刺激电量。而短暂脉冲式矩形波刺激则因其突然上升和下降的电流提供的电量均大于此最小值而更为有效。正弦波电刺激多余的电量不但不能增加疗效，反而对患者的认知和脑电图产生不良影响。与短暂脉冲式ECT相比，正弦波ECT使定向力恢复更慢，并引起更严重的对治疗前发生的事有逆行性遗忘以及更多的记忆丧失。相反的是，有报道认为以右侧的单侧ECT，使用短暂脉冲治疗时，记忆和认知的副作用几乎无法测出。正弦波所致的EEG不正常（如慢波、节律不整、不对称性）发生率亦高于短暂脉冲式刺激。 由于在治疗中对脑电图、肌电图（EEG、EMG）的同步监测，现代ECT又引入了三个评价ECT发作及疗效的数值化指标：抽搐能量指数（Seizure Energy Index）、抽搐后抑制指数（Postictal Suppression Index）、抽搐一致性指数（Seizure Concordance Index）。 三、无抽搐电休克治疗在临床研究中的新进展： 现代ECT对ECT生理学的研究也达到了一个新的程度。 (一)大脑 当一个电压作用于头部，对大脑发出足够的电子数（电量）产生了足够的能量（电压×电量）