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病例--1 患者 5+1 贾福印 男 54岁 颈椎间盘突出并椎管狭窄症 患者以“外伤后全身多处疼痛2小时”为主诉于2012年3月25日入神经外科二区，因“颈椎间盘突出并椎管狭窄症 ”为进一步治疗，于2012年3月28日转入我科，入科后查体：颈部颈托固定适中，胸骨角平面以下感觉减退，四肢肌张力正常，双上肢感觉减退，双侧肱二头肌，肱三头肌肌力2级，前臂肌力约1级，双手握力1级，双下肢肌力约4级，腹壁反射及提睾反射存在，双膝腱反射活跃，双侧跟腱反射存在，膑阵挛及踝阵挛阴性，病理征未引出。 目前明确诊断：颈椎过伸性损伤伴不全瘫，颈椎间盘突出症 患者有明显手术指征，C4/5，C5/6水平压迫较重，后侧也有压迫，椎管狭窄明显。 病因和病理 颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的精髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴 病因和病理 上肢牵拉试验阳性 压力试验阳性 临床表现与体征 处理原则 治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗 1）卧床休息：可减少颈椎负 载，有利于椎间关节创伤性炎症 的消退，可以减轻或消除症状。 颈托、颈围领也有类似作用。 2）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循环、调节自主神经功能。 治疗项目可选择：直流电药物离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线、磁疗及运动疗法等。 3）注射疗法： 硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病。采用低浓度的局麻药加皮质激素，一般每周一次，2—3次为一疗程。 4）颈椎牵引：主要适用于N根型颈椎病。　 牵引方式：常采用颌枕吊带牵引法（坐位或卧位），多数用连续牵引法，也可用间隙牵引法。 必须掌握好牵引的三大要素： A、牵引角度：C1-4 0°;C5-6 15°;C6-7 20°;C7-T1 25° B、牵引重量：一般以4kg开始，逐渐增加至体重的1/8—1/12。一般不超过20kg 。 C、牵引时间：每次10-30分钟，每日1-2次，20-30次为一疗程。 　 5）手法治疗。 推拿：手法轻柔，以颈、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法为主，勿轻易做颈部拔伸、推扳等动作。 关节松动术：手法主要有拔伸牵引、旋转、松动脊突和横突等。 6）中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其它(小针刀、火罐、中药外敷等） 病例--2 患者 贾福印 患者完善术前检查后，于2012年4月2日8:00在气管插管全麻下行颈椎前路颈3-4椎间盘切除，椎间融合器植骨融合，颈5椎体次全切，颈3-4，颈4-5椎间盘切除，钛网植骨术，手术顺利，术后给予颈部颈托固定，抗炎，活血，化痰，营养神经等药物治疗，尿管及颈部引流管在位通畅，定时翻身拍背，床旁备气管切开包，负压吸引器。 手术治疗 前路手术 适应症 脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病　　　　　　　　　　 颈椎间盘突出症　　　　　　　　　　 颈椎肿瘤　　　　　　　　　　　　　 颈椎结核　　　　　　　　　　　　　 下颈椎骨折或骨折脱位　　　　　　 Hangman骨折　　　　　　　　　 　 解剖复杂 手术难度大 并发症多 危险性应引起重视。 后路手术 术前训练 1生活习惯训练 术后病人必须卧床，颈部制动，术前要进行床上使用便器的适应性训练 卧床进食的训练，流质食物借助吸管完成，半流质，普食，需他人喂食，同时叮嘱病人进食不宜太快，以免引起呛咳。 术前训练 2颈部的制动训练 头颈部两侧各放置一个沙袋固定（颈托固定），限制颈部的活动，术前可防止病情加重，术后防止颈椎不稳定而植骨块脱落。 术前训练 3气管，食管推移训练 前路手术的病人，术前应指导病人将气管，食管逐渐加压，并推过非手术侧的颈部中线，训练3-5天（由医生完成，将气管向一侧推移，以适应术中对气管的牵拉）。 术前训练 4体位训